杞菊地黄汤加减联合西药治疗妊娠期高血压60 例

陈丽虹，杨 欣

(河北省赵县人民医院妇产科，河北 石家庄 051530)

妊娠期高血压常见于初产妇，多发生于妊娠20 周和产后2 周，发病时血压升高导致的主要症状是头痛、恶心呕吐、视力模糊、上腹痛及下肢水肿等，严重者甚至出现痉挛和昏迷等危及生命的症状，其中少数患者会遗留慢性高血压和肾病等后遗症。我国妊娠期高血压发病率高达9.4% ～10.4%[1]，是导致产妇死亡的第2 大原因[2]。祖国医学认为，妊娠期高血压属“子肿”“子晕”“子痫”范畴，并主张以养血柔肝、行气活血、息风解痉为主要治则[3]。近年来，笔者采用中药方剂杞菊地黄汤联合常规西药治疗该病，并对临床疗效进行了随机对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2012 年8 月至2013 年8 月收治的妊娠期高血压患者120 例，根据《妊娠期高血压疾病诊治指南(2012 版)》[4]进行诊断:患者收缩压(SBP)介于150 ～160 mmHg，舒张压(DBP)介于100 ～110 mmHg，蛋白尿(+)或≥0.5 g/24 h，无自觉症状或仅有轻度头痛;排除同时合并妊娠期糖尿病、先心病、凝血功能障碍等可能影响妊娠期高血压治疗效果的产妇或多胎妊娠、巨大儿等可能影响妊娠结局的产妇。采用随机数字表将所有患者分为观察组和对照组，各60 例。两组基本信息对比见表1。

1.2 方法

两组患者均采取充分休息、吸氧，监测胎心、血压、复查尿蛋白等一般对症处理。对照组给予拉贝洛尔降压，口服150 ～180 mg/次，每日4 次;地西泮镇静，口服2.5 ～5 mg/次，每日4 次。观察组在此基础上给予加用杞菊地黄汤(组方为枸杞子15 g，菊花15 g，熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓15 g;需平肝潜阳者加牡蛎30 g，龙骨30 g，珍珠母30 g，石决明30 g;需活血化瘀者加当归12 g，赤芍9 g，丹参12 g，小蓟15 g，大蓟15 g;需育阴者加用桑葚子12 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，麦冬9 g，天冬12 g，元参12 g，龟板12 g;需镇痉者加羚羊角粉300 mg 吞服)，每日1 剂，水煎至400 mL，早晚各200 mL，7 d 为1 个疗程[5]。两组患者如上述治疗不能将血压控制在理想范围，则视情况采取利尿、镇静等治疗;若对照组血压控制较理想，可适当将拉贝洛尔服用次数降至每日2 次;出现先兆子痫或子痫时给予硫酸镁解痉治疗，如无好转则及时剖宫产终止妊娠。比较两组患者的自觉症状改善情况、治疗效果和妊娠结局以评价2 种疗法的治疗效果。

表1 两组患者基本信息对比情况

1.3 疗效评定标准[6]

显效为患者血压水平降低至正常水平且不再回升，蛋白尿消失，患者头痛症状消失为显效;有效为患者血压水平下降至轻度妊娠期高血压范围内(收缩压140 ～150 mmHg，舒张压90 ～100 mmHg)，蛋白尿减轻(＜0.5 g/24 h)，头痛症状缓解;无效为患者血压水平、蛋白尿水平及头痛症状无明显变化;进展为患者血压继续升高，蛋白尿增加，出现视物模糊、上腹部不适等先兆子痫、子痫等重度妊娠期高血压表现。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

所有数据均通过EPIDATA 软件建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行处理。定量资料样本均数的比较采用u 检验，计数资料构成比的比较采用χ2检验或fisher 精确概率法，临床疗效构成的比较采用Wilcoxon-W 秩和检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗7 d 后两组血压均不同程度下降，总有效率差异无统计学意义( P ＞0.05)，但显效率差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=60]

2.2 妊娠结局

观察组患者5 例因子痫前期、子痫采取剖宫产终止妊娠，1例因血压未控制考虑不能短时间分娩采取剖宫产，2 例因产道狭窄行剖宫产;对照组13 例患者因子痫前期、子痫采取剖宫产终止妊娠，3 例因未血压控制考虑不能短时间分娩采取剖宫产，1 例因产道狭窄行剖宫产。对照组剖宫产率明显高于观察组水平，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者妊娠结局对比[例(%)，n=60]

2.3 药品不良反应和并发症

观察组3 例(5.00%)患者出现头晕症状，其中2 例(3.33%)无法与病情本身引起头晕相鉴别;5 例患者出现胃肠道反应，其中1 例(1.67%)无法与病情本身引起胃肠不适相鉴别。对照组8 例(13.33%)患者出现头晕症状，其中3 例(5.00%)无法与病情本身引起头晕相鉴别;共4 例(6.67% )患者出现胃肠道反应，其中2 例(8.33%)无法与疾病本身引起的不良反应相鉴别。见表4。两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

目前，妊娠期高血压的发病机制尚不明确，基本病理变化为小动脉痉挛，可能的病理生理学说有血管异常反应学说、遗传免疫学说和凝血与纤溶失衡学说等。西医治疗妊娠期高血压的方法主要有应用卧床休息、高蛋白饮食、降压治疗、硫酸镁预防子痫、扩容疗法、应用镇静药物、利尿治疗、促进胎肺成熟和适时终止妊娠等[6]。按照现代中医理论，“子肿”“子晕”“子痫”分别对应轻中度妊高征、轻重度子痫前期和子痫。中医认为，孕妇肾阴虚为本病发病的始动因素，其病机为阴血聚下，阳气浮上，气机逆乱，阳气偏亢;胎儿渐大阻塞气机，气滞湿郁，痰湿内停[7]。因此，治疗上应以滋肾养肝、平肝潜阳为主。杞菊地黄汤方中以枸杞子为君药，其味甘、性平，有补肾益精、养肝明目之功效，西医研究表明枸杞子具有双向免疫调节、促进骨髓造血和减轻肝脏过氧化损伤作用[8]。菊花为臣药，具有疏风清热、平肝明目之功效，西医研究表明菊花具有降低毛细血管通透性、舒张血管、抗氧化等作用[9]。方中龟板、牡蛎、石决明有清虚热、镇静、降压功效;茯苓配山药可渗脾湿，牡丹皮配山芋可泻肝火，泽泻陪熟地黄可泻肾浊;熟地黄、山萸肉、山药联用则可补脾、肾，使本方补中有泻，因此具有显著的降压和镇静效果，非常适合妊娠期高血压的治疗[10]。

本研究结果显示，与西药的单纯降压作用相比，联用杞菊地黄汤可显著提高降压效果，防止发生先兆子痫或子痫。由于降压效果良好，观察组硫酸镁、拉贝洛尔等药的用量减少，利尿剂、镇静剂的用量和使用率降低，从而降低了不良反应的发生率。尤其是硫酸镁用量的减少，降低了孕妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力的概率，使观察组顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组[11-12]。

综上所述，应用杞菊地黄汤联合对妊娠期高血压患者进行治疗可以很好地控制患者血压，改善患者妊娠结局，同时减少不良反应和并发症的发生率，具有良好的疗效和安全性。但由于本研究系单中心、小样本研究，结果难免存在一定偏倚。中西医结合治疗妊娠高血压的具体疗效仍需通过多中心、大样本的研究进行深入探讨。

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