硫酸镁联合杞菊地黄汤治疗妊娠高血压综合征90 例＊

张 华

(河北省定州市人民医院，河北 保定 073000)

妊娠期高血压综合征是妊娠期特有疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，我国发病率为9.4%，国外报道为7% ～12%[1]。其临床主要表现为高血压、水肿和蛋白尿等，严重时出现抽搐、昏迷等，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。但由于其发病机制仍未研究透彻，目前临床的治疗以降低产妇血压为主，辅以饮食和休息等措施以达到顺产的目的。由于要考虑胎盘血供、胎儿发育及新生儿成长等因素，西医治疗仍以硫酸镁为主，较少采用控制原发性高血压的药物，因此治疗效果有限[2]。中医认为，妊娠高血压综合征属“子晕”“子痫”的范畴，可采用养阴清热、平肝潜阳的方剂。杞菊地黄汤由枸杞、菊花和熟地黄等组成，药理学研究证实，能增强人体免疫功能、延缓衰老、显著改善血液流变学指标[3]。为探讨妊娠高血压更有效的治疗方案，我院应用硫酸镁联合杞菊地黄汤治疗妊娠高血压综合征患者，疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年1 月至2014 年1 月收治的180 例妊娠高血压综合征患者，年龄19 ～37 岁，平均(27.2±5.1)岁;79 例患者出现水肿、轻度高血压，66 例为中度高血压;35 例出现子痫重度病情。所有患者均符合妊高征的相关诊断标准[4]:患者血压≥18.7/12 kPa(140/90 mmHg)，出现蛋白尿、水肿、头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、抽搐等症状;排除有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病的患者。将180 例患者随机分为对照组和观察组，各90 例。两组患者年龄、孕周、病程、血压等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予25%硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司，规格为10 mL ∶2.5 g，国药准字H20033861)，将8.0 ～10.5 g 硫酸镁加入到5%葡萄糖注射液100 mL 中1 h 滴完，作为负荷剂量，再以8.0 ～10.5 g 硫酸镁加入到5%葡萄糖注射液500 mL 中，静脉滴注4 h 作为维持剂量，总剂量为16 ～21 g/d。观察组在上述基础上加用杞菊地黄汤，组方为牡蛎、龙骨、珍珠母、石决明各30 g，龟板、大小蓟各15 g，麦冬、元参、天冬、桑椹子各12 g，赤芍、当归、丹参、地龙各10 g，全蝎1.5 g，加水煎煮)，每日1 剂，疗程为14 d，疗程为两周。180 例患者在治疗前后检测心率、舒张压、收缩压等指标。

1.3 疗效判定标准

治愈为妊娠高血压综合征症状如高血压等完全消失，正常人体机能恢复;显效为妊娠高血压综合征症状得到减轻、血压测量后在140 /90 mmHg 或小于145/95 mmHg;有效为妊娠高血压综合征症状未加重、血压经测量后降低;无效为妊娠高血压综合征症状未得到改善、或加重。总有效=治愈+显效+有效。记录治疗过程中的不良反应，对妊娠结局进行分析。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0 统计软件进行学分析，计量资料以均数±标准差(± s)表示，比较采用t 检验;计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

两组患者疗效结果见表1。观察组优于对照组(χ2=6.090，P=0.014)。

2.2 舒张压、收缩压和心率指标

经过治疗后，两组患者舒张压、收缩压及心率与治疗前比较，均有大幅度改善，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组改善更为明显(P ＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者舒张压、收缩压和心率指标比较(n=90，± s)

注:与治疗前比较，#P ＜0.05;与对照组比较，＊P ＜0.05。下表同。

组别舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 心率(次/min)对照组观察组治疗前109.2±6.2 110.4±6.3治疗后84.3±6.1#80.3±5.8#＊治疗前163.3±9.0 167.3±9.1治疗后135.1±6.1#120.1±6.2#＊治疗前98.2 ±12.1 98.1 ±12.0治疗后86.3±11.2#80.2±11.1#＊

2.3 妊娠结局

两组孕妇经过治疗后，对其妊娠结局进行分析，其中观察组患者的剖腹产、新生儿并发症、围产儿死亡例数及胎儿宫内窘迫的发生率均比对照组患者更低，且差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。治疗过程中，两组患者均未发生严重不良反应，安全性均较好。

表3 两组患者妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

妊娠高血压综合征是一种常见的妊娠期疾病，患者常见水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊等症状，可引起胎儿生长迟滞或胎死腹中。因此，应采取及时、正确的治疗措施，减少对孕妇及胎儿的健康威胁[5]。目前，妊娠高血压疾病的病因目前尚未完全明确，一般认为与子宫胎盘缺血、免疫与遗传、前列腺素缺乏等因素有关，病理变化则主要为全身小动脉痉挛[6]。

预防是避免孕妇患妊娠高血压综合征的主要方式，孕妇在妊娠期应接受相关健康教育，定期产前检查，合理饮食并注意休息，进行疾病的预测检测等，以防止妊娠高血压综合征发生[7]。在上述方式无法控制病情时，西医主要采取扩容、解痉、镇静等治疗方式，以预防子痫发生和母婴并发症，降低孕产妇围产儿病死率。但由于担心西药的多种不良反应，治疗方式一直颇受争议，仅常选用硫酸镁进行治疗。研究显示，硫酸镁可影响孕妇体内的血流动力学，降低外周血管阻力、降低内皮素-1 的浓度，同时又可扩张脐血管，对胎盘血液的灌注有利[8]。

中医认为，子痫前期(轻度)的病机主要是肝肾阴虚，因此防治应养阴清热、平肝潜阳，以平衡机体因妊娠后发生的阴阳失调[9]。中药杞菊地黄汤中，枸杞、菊花能滋阴潜阳，熟地黄益精髓、养肝，龙骨、珍珠母等具有平肝潜阳的作用，丹参、当归具有活血作用，龟板、牡蛎、石决明增加汤药清虚热、镇静、降压的作用，诸药配合，共奏舒张血管、降低血管外周阻力、改善血液流动能力之功效[10]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组，同时在舒张压、收缩压及心率等方面的治疗效果均好于对照组，剖腹产、新生儿并发症、围产儿死亡及胎儿宫内窘迫的发生率均比对照组更低，且治疗过程中未见明显不良反应。

综上所述，以硫酸镁与杞菊地黄汤合用对于妊娠高血压综合征患者具有很好的疗效，能改善妊娠结局，且安全性高，值得临床推广。

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