中药联合质子泵抑制剂四联序贯疗法治疗难治性胃溃疡34 例

吴利刚

(河北省唐山市滦县卫生局，河北 唐山 063700)

胃溃疡是消化系统的常见病和多发病，发病率较高，且呈上升趋势[1]，有部分胃溃疡经过初始治疗后可达到痊愈的效果，而另部分胃溃疡却经久不愈或复发率高，形成难治性胃溃疡。难治性胃溃疡的临床治疗比较棘手，笔者分析了中药联合质子泵抑制剂(PPI)四联序贯疗法治疗该病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本县某院就诊的难治性胃溃疡患者68 例。入选标准:标准三联疗法治疗胃溃疡8 周后，胃镜检查结果，溃疡面积缩小不到50%、溃疡大小无变化或扩大者，幽门螺杆菌(HP)阳性。排除标准:使用序贯疗法者;合并以下疾病者，包括复合性溃疡，食管糜烂或溃疡、食管或胃底静脉曲张，胃恶性肿瘤或其他良、恶性肿瘤，有消化道严重疾病或严重心、肝、肾功能不全，有食管或胃手术史，胃泌素瘤;使用过中药治疗。将68 例患者随机分成试验组和对照组，每组34 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用四联序贯疗法，前5 d 予口服兰索拉唑胶囊(湖北潜龙药业有限公司，规格为每粒15 mg，批号为100801，国药准字H20066197)30 mg、每日1 次+阿莫西林胶囊(上海福达制药有限公司，批号为110501，规格为每粒0.25 g，国药准字H31020838)500 mg、每日2 次，后5 d 口服兰索拉唑胶囊30 mg、每日1 次+胶体果胶铋胶囊(山西同达药业有限公司，批号为100301，规格为每粒50 mg，国药准字H20044025)0.15 g、每日3次+呋喃唑酮片(修正药业集团有限公司，批号为110201，规格为每片0.1 g，国药准字H41021239)100 mg、每日3 次。试验组在对照组治疗基础上加服中药汤剂(组方为黄芪15 g，白术、白芍、茯苓、丹参、黄芩、枳实、陈皮各10 g，半夏、甘草各6 g，黄连3 g，水煎取汁)，每日1 剂。疗程均为10 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准

两组患者均在疗程结束后4 周检查胃镜，并取胃黏膜做快速尿素酶试验，统计HP 阴性率及溃疡愈合情况。在用药过程中观察并统计药品不良反应。胃镜检查结果评定标准:完全愈合为溃疡愈合，周围无炎症;基本愈合为溃疡愈合面积缩小75%以上，周围仍有炎症;部分愈合为溃疡面积缩小50% ～75%或溃疡数目减少;无效为溃疡面积缩小少于50% 或无变化和加重。前三者合计为有效。HP 感染通过检测结果阴性、阳性判断，阴性为有效，阳性为无效。药品不良反应以例次统计。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者疗效及不良反应比较[例(%)，n=34]

3 讨论

目前，关于难治性胃溃疡的确切病因及病理生理机制尚未完全阐明，其难治的原因与患者年龄(老年人胃溃疡的治疗难度要比青壮年更大)、抑郁情绪、溃疡大小、应用非甾体抗炎药(NSA IDS)、溃疡伴有霉菌感染、HP 未能根治、吸烟、抑酸不足(包括服药依从性差、服药时间不当，H2-受体抑制剂快速耐受，PPI 快代谢个体等)以及高胃酸分泌(如伴有胃泌素瘤、胃窦G 细胞增生、特发性高酸分泌)等密切相关[2-3]。在病理生理机制上，与胃溃疡黏膜血流量有关，难治性胃溃疡患者胃黏膜血流量要比普通胃溃疡患者的要少[4]，而表皮生长因子(EGF)和血管内皮生长因子(VEGF)降低会减少胃溃疡黏膜血流量，从而增加了胃溃疡的难治性[5]。虽然对胃溃疡难治性原因的了解不完全，但以上这些因素为难治性胃溃疡的治疗提供了理论和临床基础。

目前难治性胃溃疡的治疗，多采用联合治疗，一般是根据患者具体的情况选择，如联合用药、药物联合手术治疗[6]、中西医结合治疗[7]等。联合用药目前比较常见的是三联疗法、四联疗法，有的使用标准的三联、四联疗法，有的使用序贯疗法。关于序贯疗法的使用，是因为HP 根除率比较高的传统方案疗效也呈下降趋势。国际、国内多个临床试验提示，采用序贯疗法比传统的标准三联、四联疗法有更好的HP 根除率[8]，且不良反应和治疗成本也较低。

中医认为，胃溃疡属“胃脘痛”“泛酸”“嘈杂”范畴，病因病机多由患者情志内伤、感受外邪、饮食劳倦等，导致脾胃受损、横逆犯胃、肝失疏泄、胃气阳滞、胃失和降。中医药治疗胃溃疡，可从整体上调节患者的免疫力和抵抗力，增加胃黏膜血流量[9]。基于以上原因，本观察中采用中药联合PPI 四联序贯疗法治疗难治性胃溃疡。所用中药方中，半夏止呕除痞，黄连、黄芩、茯苓等苦寒泄热，黄芪、丹参、甘草、白术等补气健脾、补中益气，枳实、陈皮等行气健脾，联合兰索拉唑、呋喃唑酮、胶体果胶铋、阿莫西林等，共奏抗HP 感染、修复胃黏膜等作用。从本观察结果来看，取得了显著的临床疗效。另外，质子泵抑制剂目前有很多，但从治疗消化性溃疡的成本-效果分析结果来看，兰索拉唑更优[10]。

本观察中，在完全愈合、部分愈合、不良反应发生率方面，两组无可比性，与其他临床研究有一定出入，这可能与所用中药方不同有一定的关系[9]。今后，可在中药方的研究上进一步优化。

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