归脾汤加减用于慢性丙型肝炎抗病毒治疗致血小板减少50 例

赵雅丽

(河北省围场满族蒙古族自治县中医院，河北 承德 068450)

丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒(HCV)所引起的病毒性肝炎。由于HCV 属于RNA 病毒，极易发生变异，目前尚未研发出有效预防丙型肝炎的疫苗。丙型肝炎在我国的流行情况较为严重，患病者约占人群的3.2%，略高于全球均值[1]。除少数急性丙型肝炎外，大多数慢性丙型肝炎患者直到发展为晚期通常没有任何症状，而丙型肝炎患者如果不及时接受治疗，可发展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。丙型肝炎的治疗目标是通过最大限度地抑制或清除HCV，使HCVRNA 持续阴性，肝脏酶学指标和肝功能正常，从而达到减少HCV 相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量[2-3]。目前，慢性丙型肝炎国际上推荐的抗病毒标准治疗方案为干扰素联合抗病毒药利巴韦林，但干扰素也有一定的不良反应，如可以较快地引起血小板降低。笔者以归脾汤加减治疗慢性丙型肝炎抗病毒治疗致血小板减少50 例，取得了较好临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院接受治疗的慢性丙型肝炎患者100 例，慢性丙型肝炎西医诊断标准:HCV 感染超过6 个月，HCVRNA 阳性，或抗-HCV 阳性，发病日期不明，无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征实验室检查结果综合分析，作出诊断[4-5]。所有患者均有纳差，头晕，乏力，胁痛，或伴有牙龈出血或肌肤瘀斑等症;均在应用聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林抗病毒治疗后出现血小板减少，50 ×109/L ＜血小板计数＜75 ×109/L。将所有患者随机分为2 组。治疗组50 例，男26 例，女24 例;年龄42 ～67 岁，平均54.5 岁;病程为1 ～5 年(平均3 年)有38 例，发病时间不明有12 例。对照组50 例，男27 例，女23 例;年龄44 ～62 岁，平均54 岁;病程为1 ～7 年(平均4 年)有36 例，发病时间不明有14 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组应用归脾汤加减治疗，组方为白术15 g，茯神15 g，黄芪15 g，龙眼肉30 g，酸枣仁30 g，党参10 g，木香10 g，炙干草10 g，当归15 g，生姜3 片，大枣3 个，丹参30 g，气虚重者用参、芪，腹胀纳差者加厚朴、薏苡仁、山楂;脾大者加鳖甲;牙龈出血或肌肤瘀斑者加三七、泽兰;阴虚加首乌、桑葚、女贞子、旱莲草、黄精;阳虚者加巴戟。对照组应用血复生片(河北恒祥医药集团扁鹊制药有限公司，国药准字Z13020123)4 片/日，3 次/日。4 周为1 个疗程，疗程结束后判断疗效。

1.3 疗效判定标准

血小板计数＞100×109/L 为治愈，75×109/L ＜血小板计数＜100 ×109/L 为显效，50 ×109/L ＜血小板计数＜75 ×109/L 为有效，血小板计数＜50 ×109/L 为无效。前三者合计为总有效。

2 结果

结果见表1 和表2。

表1 两组患者血小板及红细胞数量情况比较( n=50)

表2 两组患者临床疗效比较[例(% )]

3 讨论

血小板减少是慢性丙型肝炎抗病毒治疗中的常见并发症。患者在进行抗病毒治疗的同时，药物毒素会对机体的免疫系统产生影响，导致免疫力下降，缩短血小板寿命，引起外周血中的血小板数量减少。血小板减少会影响止血功能，导致患者皮肤黏膜出现广泛性出血，如不得到及时控制，长期反复失血，则会导致红细胞丢失，引起贫血等症。中医认为，血小板减少属“血证”，血小板减少的发生，为病程迁延，脏腑气血亏虚，以及脾虚不能统血，气弱不能摄血，以致血不能循经而溢于脉外，渗于肌肤之间;病久可致阴阳俱损[6-7]，临床表现以面色萎黄、食少体倦、心悸气短为主要症状。

在本研究中，笔者取归脾汤加减为基本方进行治疗，使血有生化之源，气血得以调补，血行脉中，血小板回升正常。方中党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，首乌、桑葚补肝肾、益精血，当归、丹参补血活血，共奏益气健脾、补血摄血之功。该方用治血小板减少，必须具备气血亏虚证候，若不属此证，或治疗中变生他证，即使血小板减少，亦不宜使用。治疗组无效2 例即属此列。笔者观察发现，在用补益气血药物的同时配合止血活瘀效果更佳，其病因应为久病入络，瘀血内着，新血不生。而化瘀止血药物用量，建议丹参、泽兰用量宜大，可用至30 g;三七用量宜小，用至6 g 即可，小剂量止血活瘀作用较好，剂量大反不见功。

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