动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值

杨韶华 周佾龙 仝旭亚

(三门峡市中心医院ICU,河南 三门峡 472000)

近年来，随着抗生素的应用和早期目标性复苏的实施，脓毒症的抢救成功率不断升高〔1〕，但其早期诊断仍是临床上的难题。乳酸是体内葡萄糖代谢的中间产物，正常情况下体内含量较少，当机体组织细胞缺氧或耗氧量增加时〔2〕，血乳酸增高，因此可能对脓毒症预后判断有一定的价值。为探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后的判断价值，本文对我院老年脓毒症患者进行了相关临床分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2011年1月至2012年6月收治的脓毒症患者76例，男42例，女34例，年龄60～85〔平均(75.3±7.2)〕岁，肺部感染26例，胸腔感染6例，尿路感染18例，肠道感染18例，胆囊炎4例，肝脓肿2例，中枢神经系统感染2例。诊断标准参照2001年国际脓毒症会议制定的相关标准〔3〕。

1.2研究方法 患者入院即刻、入院6、24、48 h取桡动脉血0.5 ml，应用Radiometer ABL800仪测定患者动脉血乳酸，采用免疫化学发光法。并计算入院6、24、48 h乳酸清除率，乳酸清除率=(入院乳即刻乳酸-入院后乳酸)/入院后乳酸×100%，计算患者入院24 h内最差的急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)。根据患者入院即刻动脉血乳酸水平将患者分为乳酸正常组(血乳酸<2.0 mmol/L，n=26例)、轻度升高组(2.0 mmol/L≤血乳酸<4.0 mmol/L，n=33例)和重度升高者(血乳酸≥4.0 mmol/L，n=17例)，观察患者预后情况。

1.3治疗方法 所有患者均给予心电监护、监测患者血压、呼吸、血氧分压等，并按照脓毒症治疗指南的要求进行目标性复苏、抗生素治疗、液体治疗、血管活性药物治疗、强化胰岛素治疗、支持治疗等，同时寻找病因积极治疗原发病。

2 结 果

2.1不同乳酸水平患者临床资料比较 重度升高组、轻度升高组APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用率、MODS发病率及病死率明显高于乳酸正常组(P<0.05)，重度升高组APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用率、MODS发病率及病死率明显高于轻度升高组(P<0.05)。见表1。

表1 不同乳酸水平患者临床资料比较

2.2不同预后患者血乳酸水平和乳酸清除率比较 76例患者死亡29例，存活47例，死亡组入院即刻、入院6、24、48 h血乳酸水平明显高于存活组，入院6、24、48 h乳酸清除率明显低于存活组(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后患者血乳酸水平和乳酸清除率比较

3 讨 论

目前，APACHEⅡ评分系统已经被广泛应用于临床，对于脓毒症的严重程度、预后判断有一定价值〔4〕。但该系统只能评价患者的基础状态，不能对迅速变化的病情实时评价，因此在临床应用中有一定局限性。

乳酸是机体在组织缺氧、低灌注以及无氧酵解代谢时的产物。正常情况下，机体主要通过葡萄糖有氧氧化产生能量，乳酸产量不多，并可以通过肝脏迅速代谢。而当乳酸水平>2.0 mmol/L时，超过了肝脏的利用能力〔5〕，则发生乳酸堆积。而脓毒症患者全身组织处于低灌注状态，有效循环血量减少，微循环灌注不足引起组织严重缺氧，乳酸等代谢产物堆积。因此，机体乳酸水平和其动态变化是反应组织灌注情况和细胞代谢的敏感指标，可以用于判断相关疾病的预后。近年的研究发现，脓毒症患者乳酸水平及其代谢情况与疾病严重程度有密切的关系。Phua等〔6〕通过对72例脓毒症患者的持续观察发现，脓毒症休克患者发病前3 d乳酸水平与患者住院期间病死率密切相关。徐向东等〔7〕将206例脓毒症患者分为死亡组和存活组，并分析患者初始乳酸浓度，结果死亡组患者初始乳酸水平明显高于存活组，两组患者入院6 h乳酸清除率也存在明显差异。本研究结果提示机体动脉乳酸水平对判断老年脓毒症患者预后有一定价值，而且与徐向东等〔7〕相关报道基本一致，认为乳酸清除率与脓毒症患者预后有密切的关系。

4 参考文献

1王长远，秦 俭.乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用〔J〕.临床肺科杂志，2010;15(1)：124-6.

2刘素霞，刘克喜，王言理，等.动态监测动脉血乳酸浓度预测感染性休克患者的预后研究〔J〕.中国全科医学，2010;13(36)：4141.

3Levy MM，Fink MP，Marshall JC，etal.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/S1S International Sepsis Definitions Conference〔J〕.Crit Care Med，2003;31(4)：1250-6.

4梁建业.危重病患者病情评定法-APACHE系统的研究进展〔J〕.中国危重病急救医学，1996；8(1)：52-6.

5刘 燕.动态监测血乳酸、CRP水平变化对评估脓毒症预后的临床意义〔J〕.中外医学研究，2011;9(8)：16-7.

6Phua J，Koay ES，Lee KH.Lactate，procalcitonin，and aminoterminal pro-B-type natriuretic peptide versus cytokine measurements and clinical severity scores for prognostication in septic shock〔J〕.Shock，2008;29(3)：328-33.

7徐向东，吴健锋，管向东，等.早期乳酸清除率评估外科严重脓毒症预后的临床价值研究〔J〕.中国实用外科杂志，2007;27(12)：969-70.