三维适形放疗对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的临床观察

方 霖 苟福胜

鼻咽癌目前以放射治疗为主。选用合适的放疗方式，既可以保证良好的治疗效果，又能够减少对患者身体的损伤。本研究观察分析三维适形放疗对鼻咽癌放疗后颞颌关节的损伤情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取四川省乐山市人民医院和我院2010年10月-2013年10月收治的86例鼻咽癌患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各43例。观察组男性31例，女性12例，年龄24～62岁，平均(45±5.3)岁。对照组男性33例，女性10例，年龄25～60岁，平均(43±6.5)岁。所有患者均符合鼻咽癌的临床诊断标准。2组患者在年龄、性别、病程长短、病情进展程度、病理分期等资料上无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组采用调强放射治疗。采用7～9野静态调强技术，具体如下：PGTVnx(肿瘤大体体积)70～74 Gy，PGTVnd(淋巴结转移体积)70 Gy。PCTV1和PCTV2(计划靶区)分别60 Gy和50～56 Gy之间，每周5天，1次/天，1．7～2 Gy/次，30～35次。主要累及的器官限制剂量分别如下：脊髓小于40 Gy，脑干小于54 Gy，颞叶55～60 Gy，颞颌关节小于60 Gy。

对照组采用三维适形放疗技术治疗。对患者分阶段进行放疗，第一阶段为：面颈联合野及下颈部切线野，36～40 Gy，第二阶段为：面颈联合缩野、颈后电子线野及下颈前切野，肿瘤靶区总剂量达70 Gy，阳性淋巴结区域放疗剂量达66 Gy，下颈部区域放疗剂量达50～60 Gy，治疗中根据患者的具体情况适当调整剂量。每周5天，1次/天，2 Gy/次，25～35次。

1.3 张口困难或颞颌关节受损程度的评价标准

参照SOMA相关标准，将其分为4个等级：①Ⅰ级：门齿距2.0～3.0 cm，张口受限；②Ⅱ级：门齿距1.0～2.0 cm，进干食较困难；③Ⅲ级：门齿距0.5～1.0 cm，进食软食困难；④Ⅳ级：门齿距小于0.5 cm，基本无法张口以及进食。……