护理专升本“健康教育”教学模式的改革探讨

胡 容，周曼颖

0 引 言

医院健康教育是以患者为中心，针对住院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的健康教育活动［1］。医务人员提供的健康教育能够提升患者自我管理水平［2］。目前，全球健康的健康教育观念越来越受到关注［3］。从2002年起，南京军区南京总医院护理质量促进小组每年对护理专升本学生(简称“护生”)的健康教育工作进行问卷调查，根据近5年的调查结果及文献资料分析“护生”在临床健康教育工作中普遍存在以下问题:不重视评估患者的学习需求;不注重把握健康教育时机;专业知识及交流技巧欠缺;不关注健康教育效果［4］。针对以上问题，我们分批召开护理专升本学生、临床带教老师座谈会，充分听取了教、学双方的意见和建议，并对授课老师和临床带教老师进行针对性培训。从2009年起对护理专升本“健康教育”传统的单向授课方式进行了改革，采用“案例项目-情景模拟训练-临床情景体验”的教、学、做相结合教学方法，并取前后3年的满意度资料进行分析对比，收到了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以南京军区南京总医院训练中心(南京医科大学继续教育学院南京军区总医院教学点)2009至2012级146名“护生”为主体进行“健康教育”课程的教学活动。

1.2 方法

1.2.1 教师集中岗前培训 开学前夕授课老师与临床带教老师以讨论方式了解护生在临床健康教育工作中普遍存在的问题，熟悉新的教学模式，统一新的教学理念、方法及思维步骤，讨论在教学中的难点和热点问题。

1.2.2 互动式理论授课-案例项目分析 授课老师和临床带教老师共同选择临床案例，师生针对案例互动式拟出健康教育项目内容并加以分析，在此基础上共同制定健康教育计划。在此过程中，授课老师主要做好以下几方面的引导:①建立优势健康教育理念，即充分关注患者最希望获取的知识，并激发其学习的内在驱动力，不断引导患者对治疗疾病中急需掌握的知识和能力逐步建立学习的强烈愿望，在此基础上高效施行健康教育，并为下次健康教育奠定良好的基础［2］;②临床健康教育内容优势等级的确立方法;③掌握优势内容递增教育法程序，见图1［5］;④建立临床健康教育模式内容;⑤掌握护患沟通技巧等。

图1 “优势健康教育内容递增教育法”程序方法Figure 1 The program of progressive increase in preponderant content of health education method

1.2.3 健康交流情景演练 采用角色扮演方式模拟临床情景实施健康教育，并师生共同评价健康教育过程。此过程授课老师引导的重点包括:①结合案例各阶段治疗、护理的特点找出健康教育的关注重点;②“优势内容递增教育法”程序的具体应用分析;③护患沟通技巧的实际运用。

1.2.4 临床情景体验 理论授课和情景模拟训练结束后组织护生到临床体验1～3 d，采取一对一临床带教，强调注重理念、方法和技巧的带教。包括如何保证所教的知识一定是患者希望获取的知识;如何选择临床健康教育的时机;如何将健康教育的内容和方法科学结合;如何激发患者的学习愿望，递增优势健康教育内容;如何把握住院患者各阶段的健康教育重点;如何科学评价健康教育效果等。体验结束以小组方式讨论，由教学双方作双向点评，护生谈体会，老师总结并有针对性地给予具体指导。

1.2.5 训练考核评价 邀请护理实习生对带教老师的理论授课和情景模拟训练进行评价，找出以上培训中存在的主要问题，包括如何针对不同患者进行个体化健康教育;如何对实施相同护理措施的一批患者进行集中健康教育等。对所提问题进行系统的归纳分析，在以后教学中加以改进，达到教学相长的目的。

1.2.6 改革考核方法 课程结束将传统的理论考试改为案例书面分析和临床实际案例考核相结合的方式。实习期健康教育工作考核将实习结束前1个月由护士长组织考核改为每科实习结束由带教老师考核。考核内容从单一评价患者对相关知识、技能的知晓和掌握改为对患者健康习惯和理念的评价、患者从入院到出院对相关知识主动提问、患者出院前对健康教育满意度评价的综合考核方法。

2 结 果

以无记名形式在护生每科实习结束前3 d由固定人员对护生的健康教育工作就专业知识、沟通技巧、教育计划、教育内容、教育效果、满意度6个方面以百分制形式调查患者、带教老师，同时在总实习结束前半个月要求护生对自我也做出评价。其中对患者发放问卷1423份，无应答者8份，收回有效问卷1415份;对带教老师发放问卷712份，无应答者3份，收回有效问卷709份;护生发放问卷146份，全部有效收回。设定85分以上为满意标准，分别统计满意率，并与2006至2008年期间在我院学习的151名护理专升本生实习期的有效问卷调查结果对照分析。结果显示，患者、临床带教老师、护生自我对临床健康教育工作满意度评价(93.4%、91.6%和99.3%)较应用前(56.9%、59.7% 和 78.1%)均明显提高。

3 讨 论

3.1 提高临床应对能力 构建以临床需求为导向的护生“健康教育”教学模式［6］，采用“案例项目-情景模拟训练-临床情景体验”教学模式后，护生进入临床实习期间，患者、带教老师及护生自我对护生健康教育工作的满意度明显高于模式应用前。在课堂教学中应用临床典型案例首先引起护生的浓厚学习兴趣，再结合案例设置各种角色使护生进行情景模拟训练，使其在情境中对临床健康教育工作产生进一步认识，并依其角色的情景和问题做出决定。护生在各种各样的情境中切实感受在理论授课中难以表述的复杂事物，逐渐学会将学习内容迁移、结合并应用到对临床患者的健康教育过程中去。另外，在后期的临床体验中可进一步弥补在案例分析、模拟情景训练中的不足，同时通过临床体验可以将课堂理论知识灵活运用到临床实际工作中，使知识掌握更牢固。全过程的参与促使护生可以观察、分析和解决问题，可以相互讨论、表达和沟通，从而调动各种能力［7-8］。通过实习期健康教育满意度调查显示该教学模式，增强了学生的应对能力，适合护生离校即能工作的所谓“零适应期”的教学要求［9］。

3.2 提升健康教育效果 优势内容递增教育法贯穿于教学始终，其实施的原则是充分关注患者的学习需求。有文献报道，在被调查的护士中近70%人员不注重健康教育的效果［10］。实施中强调“督导”环节的带教，在评价中注重护士的“督导”意识，关注患者健康观念的形成和健康行为的建立以及这些观念和行为对自身疾病康复的意义。优势内容递增教育法增加“督导”环节，要求护生首先讲解咳嗽排痰对患者自身疾病康复的意义，以引导其建立必须咳嗽的观念，在此基础上注重督促、提醒和鼓励，使其逐步将有效咳嗽成为自觉行为并感受到效果。这一过程要求护生始终关注患者健康观念的形成和实践效果的跟踪，并激励其不断依靠自身努力掌握促进疾病康复的知识和技能，使健康教育效果有效螺旋上升，进入良性循环。

3.3 加强患者参与意识 在临床实践中，临床老师、护生和患者组建了健康教育组。护生在临床老师指导下运用引导技巧，让患者选择自己需要的健康教育项目，护患双方共同制定教育内容、教育目标和执行学习计划，使健康教育从以往护理人员的单纯“灌输”转化为患者和家属的共同参与，患者的参与意识和改善健康状况的愿望大大增强。有计划、有针对性、系统的健康教育干预效果优于目前临床上的常规心理护理和知识宣教［11］。

3.4 预控环节质量 健康教育是实施优质护理的重要内容。让护理专业化的理念渗透到健康教育每个环节中，强化患者的健康意识，建立或改变与健康相关的行为［12］。改革后的评价标准和方法关注健康教育效果，这促使护生的关注重点从护士长的检查评价转化到患者健康理念的形成、教育计划是否科学、措施落实是否有效上来，对健康教育工作的环节质量起到了良好的预控作用。

3.5 提高沟通技巧 陌生的医院环境常使患者感到紧张，健康知识的局限更使其不知如何提出问题，希望经验丰富的医护人员主动提供帮助。由于医学模式的转变，健康教育已成为护理工作领域重要的组成部分，健康教育能力是当代护士必须具备的能力［13］。本教学模式要求护生首先了解患者的知识结构、学习能力和需求，在此基础上注重引导和激发患者的学习愿望，逐步形成健康的观念和行为。期间有效沟通是前提，临床实践的过程让护生体会到，站在患者的角度着想是获得其信任的前提。在对患者健康教育过程中她们从原本的拘谨尴尬到热情、诚恳，从只会使用机械的专业用语到熟练使用通俗易懂的语言和温和、人性化的语气，教育内容从自以为是到注重以患者的需求和重视程度排序，还学会了把口头交流的内容以书面的形式发给患者，并在书面材料中用下划线强调重要内容，让患者有消化的机会和时间，在评价健康教育时注意在轻松愉快的氛围下和患者共同回忆、演示所学内容或请患者谈体会，有效维护了患者的学习兴趣。护生良好的服务态度、高度的责任心和丰富的专业知识使患者对护生产生了良好的心理效应，改变了以往的负性效应，使护生在临床健康教育工作中产生自信愉快的正能量。

总之，护理专升本“健康教育”采用“案例项目-情景模拟训练-临床情景体验”教学模式后，能尽快帮助护生优化健康教育理念，尽快进入临床工作角色，有效促进健康教育技能的掌握，大大提高患者及临床带教老师对护生健康教育工作的满意率，同时也提高了护生对自我的认可度，值得推广。

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