TBL教学模式在肝胆外科专业人才体系培养中的探索与实践

卢景宁，杨 红，彭民浩，肖开银，彭金波

(广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

LBL(Lecture-Based Leaning)是以授课为基础的教学方法[1]，医学生基本上是被动地接受医学知识灌注，缺乏主观能动性和创新能力。TBL(Team Based Learning)教学模式[2]注重培养学生主动学习和知识应用的能力，促进学习者团队协作精神、创造性、灵活性的新型教学模式，已在欧美多个国家的医学院校中广泛使用，并且取得了良好的效果[3-5]。在以往的教学模式研究中，TBL教学模式多应用于基础医学课程，很少见于在临床教学中应用的报道，现我们就TBL模式应用于肝胆外科的临床实习教学工作做一些探索，报告如下。

一、方 法

(一)研究对象。

2011年8月至2012年5月间在广西医科大学第一附属医院肝胆外科临床实习的临床医学本科实习学生81人，随机分为2组:TBL组，n=42，男生20，女生22;LBL组，n=39，男生21，女生18。以原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的诊治为主要教学内容。各组学生性别、年龄、实习前的外科理论考试成绩，组间差异均无统计学意义。

(二)教学方法。

TBL组:TBL教学分成三个阶段:第一阶段，预习阶段，实习前4天，要求学生预习 HCC的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、鉴别诊断、诊疗原则。第二阶段，个人阅读评价测试，要求学生在15min内独立完成10个测试，内容包括:(1)HCC的病因、临床表现及治疗原则;(2)HCC的鉴别诊断;(3)HCC的手术适应证及禁忌证。团队阅读评价测试，带教教师补充HCC相关病例的实验室检查、影像学检查等相关资料，在小组内进行讨论。带教教师最后对组内结果进行评价与分析，使得学生对HCC的相关知识有更加明确、系统的掌握。第三阶段，知识应用阶段，以小组为单位，针对HCC患者询问病史、查体、拟定临床诊疗方案，并进行组内讨论。每个小组选取一个问题向全体同学做一个5min的简短汇报，以主动参与的方式进行小组间的相互学习，以提高学生自行解决问题的能力。

LBL组:LBL组的39名学生进入肝胆外科实习后由老师进行带教，询问病史、体格检查，提供检查结果，学生总结病例特点，提出诊断及治疗方案，最后老师归纳总结。讲授内容包括示教病例的临床特点、相关的特殊检查方法、鉴别诊断和诊治要点、肝胆外科常见疾病的基本概念等。

(三)考核及评价方法。

学生出科前分组进行临床操作考核及理论考试。临床操作考核包括问病史、查体、制定诊疗计划及书写病历，占实习总成绩的40%;理论考试，占实习总成绩的60%。统计每组得分情况并进行比较。

(四)统计学处理。

使用SPSS 13.0统计软件对数据进行收集、整理。计量资料结果以±s表示。两组间数据比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

2组学生性别、年龄、实习前的考试成绩等资料比较，差异均无统计学意义(见表1)。分别对比分析两组间实习后的临床操作考核成绩、理论考试成绩及总成绩，结果TBL组实习后成绩均优于LBL组，两组间差异有显著统计学意义(P ＜0.05)(见表2)。

表1 学生一般情况

表2 两组实习后出科考试成绩

三、讨 论

《国家中长期教育改革和发展规划纲要》(2010-2020年)中提出把提高教学质量作为教育改革发展的核心任务。把促进人的全面发展、适应社会需要作为衡量教育质量的根本标准。为了适应新形势下教育发展的规律及社会对各类专门人才的需求，如何改进和完善肝胆外科临床的教学模式，使之更好地适应临床医疗实践，值得深入的探讨。

LBL教学模式学生无分组，教学方式单一，学生们基本上是被动地接受知识灌注，容易缺乏主观能动性和创新能力，LBL教学模式信息的传递是单向的，学生参与程度弱，因而不利于学生综合能力的提高。TBL教学模式是一种有助于促进学生的团队协作精神、灵活性、创造性的新型教学模式，在培养学生创造性思维和解决问题的能力方面有着良好效果。

在本研究中，我们将TBL与LBL教学模式对比应用于肝胆外科的临床实习教学工作中，结果发现TBL教学模式在显著的提高学生的成绩的同时，也大大改善了学生们学习的主动性和积极性。TBL将学生作为一个团队，学生是教学的主体，学生们在实习前有针对性的进行准备，自主深入的预习即将实习的主要内容。学生们在分别经历个人测试、小组测试和应用性练习3个阶段学习后，带教教师根据测试的结果判断学生们对授课知识的掌握情况，有针对性讲解学生们存在的不足及易于忽略的核心性问题。同时，学生们在进入讨论阶段后，以小组为单位对实际案例进行不同观点的小组间讨论可有效培养医学生的团队精神、沟通技巧和协调能力等。

本研究结果提示，TBL教学模式的优势在于实现了以学生为主体，学生以主动学习代替被动接受知识，带教教师从知识的传播转变为引导者，通过小组间的相互讨论学习，带教教师可以有针对性地引导和增强学生们的临床思维意识，增强学生们的分析、解决外科临床实际问题的能力，提高了教学效果，同时提升了学生们对教学的满意度。

虽然本研究的样本量偏小、考核与评价方法尚需进一步改进，但我们的研究结果提示TBL教学模式能显著提高学生的学习成绩和学习的积极性，值得进一步推广。如何将TBL教学模式更为有效的应用于肝胆外科临床的教学工作有待于我们在今后的实践中不断研究和完善。

[1]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011(5):100-102.

[2]Parmelee DX.Team-based learning:moving forward in curriculum innovation:a commentary[J].Med Teach，2010，32(2):105-7.

[3]Vasan NS，DeFouw D.Team learning in a medical gross anatomy course[J].Med Educ，2005，39(5):524.

[4]Parmelee DX，DeStephen D，Borges NJ.Medical students＇attitudes about team-based learning in a pre-clinicalcurriculum[J].Med Educ Online，2009(14):1.

[5]Heidari A，Adeli SH，Taziki SA，et al.Teaching medical ethics:problem-based learning or small group discussion[J]. J Med Ethics Hist Med，2013(6):1.