艾司西酞普兰合并无抽搐电休克治疗自杀未遂抑郁症疗效观察

钦 松 盛 娟 郭 伟 张新风 刘 波

抑郁症是一种发病率高，自杀风险大，以及致残率高的严重疾病。抑郁症患者的自杀率在所有精神障碍患者中居首位，而且自杀未遂是最强烈，最普遍的自杀致死的预测因素，研究表明30% ～60%的自杀者曾有自杀未遂史，约有10%～50%的自杀未遂者会重复他们的自杀模式。有关抑郁症和自杀方面的研究很多［1］，目前抑郁症的治疗主要使用新型抗抑郁药物，但其缺点在于起效较慢，对于自杀未遂的抑郁症患者而言，治疗的早期有较大的自杀风险［2］，而无抽搐电休克疗法可以快速缓解患者的抑郁症状及自杀意念，帮助其尽早度过危机。我们尝试使用该疗法对自杀未遂的抑郁症患者进行治疗，取得了较好效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2013年1～6月在荆州市精神卫生中心住院治疗的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)＞17分，均曾有自杀未遂史，入组前有自杀观念，排除严重的躯体疾病及艾司西酞普兰

过敏史，无电休克治疗禁忌证。共68例，按随机排列表法分为研究组和对照组，研究组35例，男17例，女18例，平均年龄(33.6 ±10.5)岁;平均病程(16.2 ±10.8)个月，HAMD 评分(31.24 ±5.87)分，贝克自杀意念量表(BSI)评分(21.81±6.99)分。对照组33例，男16 例，女17 例，平均年龄(31.5 ±11.2)岁，平均病程(16.4 ±8.5)个月，HAMD 评分(30.75 ±4.23)分，BSI量表评分(22.27 ±4.82)分，两组以上各项差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者或其监护人均签署知情同意书。

1.2 方法 研究开始前所有患者停用一切精神类药物1周作为清洗期，研究开始后，两组患者均服用艾司西酞普兰，每日早餐后顿服10～20 mg/d，平均剂量(13.20±4.65)mg/d，研究组合用无抽搐电休克治疗，隔日1次，治疗6～10次。术前麻醉用依托咪酯0.15～0.30 mg/kg，静脉注射，肌松剂使用氢化琥珀胆碱1.0～1.5 mg/kg，两组均可合用苯二氮 类药物改善睡眠，疗程均为28 d。在治疗前及治疗后第3、7、14、21、28天分别评定汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)和贝克自杀意念量表(BSI)。研究者均为我院精神科主治医师，所有评定由两名研究者同时进行，评定者之间一致性Kappa值=0.87。

1.3 统计学方法 所有项目资料通过SPSS11.0统计软件分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05作为是否具有统计学意义的界值。所有病例均完成28 d治疗，无脱落病例。

2 结果

2.1 两组HAMD评分比较 研究组HAMD评分在治疗后第3天起较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，而对照组则在治疗后第7天起较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05);研究组在治疗后每个时点HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后HAMD评分比较(x±s)

2.2 两组BSI评分比较 研究组BSI评分在治疗后第3天起较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，而对照组则在治疗后第7天起较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05);研究组在治疗后每个时点BSI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后BSI评分比较(x±s)

3 讨论

抑郁症是一种常见的心境障碍，是自杀的高危人群。自杀未遂是成功自杀的高危因素之一 。自杀意念是指具有自杀想法或倾向，不涉及自杀行为，有自杀意念自杀未遂者其自杀行为的发生是以自杀意念尝试自杀到自杀死亡逐步发展而来，虽然不是连续的，但自杀意念是自杀未遂和自杀死亡的强危险因素，通过了解自杀未遂者的自杀意念状况，对其预防再次自杀十分重要［5］。

艾司西酞普兰是西酞普兰的S-异构体，可同时结合于5-羟色胺(5-HT)转运体的基本位点和异构位点，为新型高选择5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，与其他SSRIs药物相比，具有更强的抑制5-HT转运体的能力，其特点是高效、选择性、剂量依赖性抑制5-HT转运体，抑制在中枢神经系统神经末梢突触前膜5-HT的再摄取，起效相对其他SSRIs药物更快［6］。

无抽搐电休克治疗(MECT)是通过短暂适量的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促进脑细胞发生一系列生理变化。MECT是在通电治疗前，先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神疾病的一种物理治疗。由于其适应症广，安全性高，并发症少，因此已作为标准治疗。特别对于严重抑郁伴有自伤、自杀行为患者起效快，已成为临床共识［7～9］。

本研究特别选取自杀未遂的抑郁症患者，选用目前相对其他SSRI类药物起效更快，选择性更强的艾司西酞普兰联合无抽搐电休克治疗，观察其抑郁症状及自杀意念是否快速有效缓解，研究表明，研究组在治疗后第3天起HAMD及BSI评分均较治疗前显著下降，对照组则在治疗后第7天起才显著下降;研究组在治疗后每个时点HAMD评分均低于对照组。本研究证实艾司西酞普兰联合无抽搐电休克治疗此类自杀未遂的抑郁症患者，疗效确切，不仅缩短住院时间，减少患者经济负担，快速降低患者自杀风险，而且可以为住院医护人员减少治疗护理难度，为临床治疗，危机干预提供参考。

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［5］于彩霞，邓春江，孟庆霞.抑郁症患者自杀相关问题的研究［J］.中国现代药物应用，2012，6(5):17-18

［6］张红梅，梁炜，张红亚.艾司西酞普兰与西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍对照研究［J］.中国新药与临床杂志，2009，28(5):364-367

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