长期住院复退军人精神分裂症患者人际关系研究*

赵 强 吴建杰 冯永花 张爱国

精神分裂症作为我国6类重性精神疾病之一，是一种慢性迁延性疾病，病情随着时间推移，多数呈现复发及逐渐加重趋势，三分之一以上逐渐走向衰退，完全失去工作、学习和生活能力［1］。根据世界卫生组织(WHO)推算，到2020年精神疾病负担将上升至我国疾病总负担的四分之一［2］。复员退伍军人(简称:复退)精神病患者的长期住院，无论是给社会还是家属都造成了重大的损失和压力，尤其对家属的心理造成了莫大的影响［3］。杨柳霞等［4］指出相当一部分复退军人精神病患者因疾病、社会家庭等因素不能顺利回归社会。长期住院的复退军人精神分裂症患者从某种意义上形成了一个特殊的亚文化群体和社会现象，而人际交往是人类社会活动的基本现象，是人类的基本需要，是人与人之间通过一定的接触，在心理上或行为上相互作用，相互影响的过程，是个体与周围人之间心理和行为的沟通过程，是人们在社会中进行各种活动的基础［5］，该群体内人际关系状况直接反应群体内部成员之间心理与行为的沟通状况。Walton JA等对慢性精神分裂症病的研究发现其人际关系存在以下5方面问题:(1)生活在他人的偏见之中，(2)害怕与人交往，(3)与公司的同事相处感到不适应，(4)依赖别人的帮助，(5)寻找理解的人［6］。本研究采用自编人际关系调查问卷对62例长期住院复退军人精神分裂症患者的人际关系进行了调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象 所有入组对象均为2012年7月～2013年10月在我院住院的复退军人精神分裂症患者。入组标准:(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症的诊断标准;(2)病程均≥5年，住院时间均≥5年。共收集资料62例，均为男性，年龄在26～87岁，平均(52.42±11.00)岁;总病程为 8～56年，平均(28.86 ±10.40)年。

1.2 方法 由两名经过量表使用培训的病区精神科医师采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)［7］对患者进行评定。PANSS量表包括阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病性症状量表;PANSS量表主要症状群包括反应缺乏、思维障碍、激活性、偏执好斗和抑郁。采用自编人际关系状况评估表对患者近1个月内的人际关系状况评估，该评估表共包括护患关系、医患关系和患际关系3个维度共12道题目，每个维度包括4道题目，采用5点记分，从“完全不符合”到“完全符合”分别记做“1～5”分。人际关系总体评分分为4个等级:较好＞47分，一般36～47分，较差24～35分，差＜24分;护患、医患、患际关系评分分为4个等级:较好＞15分，一般12～15分，较差8～11分，差＜8分。

1.3 统计学分析 对所获的数据资料采用SPSS19.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人际关系总分评分情况 长期住院复退军人精神分裂症患者人际关系总分的平均值为(39.98±8.69)分，评定为一般等级的占到总体的50.0%，表明被试总体人际关系状况一般，有1.8%的个体人际关系评定为差，28.6%的被试人际关系评定为较差。

2.2 人际关系各维度评分比较 护患、医患、患际关系平均值分别为(12.37 ±2.77)分、(15.02 ±3.23)分、(12.68±3.23)分。护患、患际关系评定一般为56.1%、48.1%;而医患关系评定为较好(47.4%)。见表1。

表1 人际关系各维度评分统计结果(%)

2.3 患者PANSS评分与常模［8］比较 PANSS总分、阳性量表得分、阴性量表评分显著高于常模，差异有统计学意义(P＜0.01);而一般精神病量表评分显著低于常模，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。x±s)

表2 PANSS评分与常模比较(

2.4 影响人际关系评分的回归分析 以人际关系总分为因变量，以PANSS总分及各因子评分、各症状群评分为自变量，建立多元线性回归方程Y=100.748-0.619×反应缺乏 -0.326×偏执好斗 -0.682×思维障碍。逐步回归过程进行了3步。反应缺乏、偏执好斗、思维障碍进入方程(R2=0.645，F=26.644，P=0.000)。阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表、PANSS总分、激活性、抑郁均未进入方程。见表3。

表3 人际关系总分回归系数的估计

3 讨论

本研究发现长期住院复退军人精神分裂症患者人际关系整体呈现一般状况(平均值为39.98，评定为一般等级的占到总体的50.0%)，并未出现长期住院精神分裂症患者人际关系恶化的现象。本研究结果显示护患、患际关系平均值分别为(12.37±2.77)分、(12.68±3.23)分，评定为一般，整体被评定为一般的比例分别为56.1%、48.1%，而医患关系平均值为15.02±3.23)分，评定为较好，整体被评定为较好的比例为47.4%，这可能源于医生具有诊疗的权威性，患者对医生较为服从尊重，呈现出较好的医患关系，但具体原因还有待进一步的研究分析。此外本研究结果显示，长期住院复退军人精神分裂症患者PANSS总分、阳性症状量表评分、阴性症状量表评分均高于全国常模，但一般精神病理量表显著低于全国常模，研究结果与杨九州等［9］的研究结果基本一致，说明长期住院复退军人精神分裂症患者在长期规范治疗的基础上，精神症状在一定程度上得到了控制。本研究经过回归分析发现对于长期住院精神分裂症患者的人际关系影响较为突出的因素为反应缺乏、偏执好斗、思维障碍，说明个体被动、反应退缩迟缓、反应激进、思维存在障碍是影响人际关系和谐的重要因素，今后针对该类人群人际关系的干预应当在以上几个方面进行重点干预。

［1］徐晓峰，张晓斌，张宝山，等.江苏省复退军人精神病患者评残结果分析［J］.中国民康医学，2010，22(23):2989-2890

［2］World Health Organization.The World Health Report 1999［R］.Geneva:WHO，2000:98-109

［3］王莉，杨翔.长期住院的复退军人精神病患者家属的心理分析与护理对策［J］.中国民康医学，2010，22(23):3074

［4］杨柳霞，朱秀琳.复退军人精神病患者住院回归社会难因素分析及对策［J］.当代医学，2011，17(24):22-23

［5］王登峰，张伯源.大学生心理卫生与咨询［M］.北京:北京人学出版社，1992:95

［6］梁国蓉.精神分裂症病人人际交往的问题［J］.国外医学:护理学分册，2001，20(7):335-336

［7］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13(增刊):168-189

［8］何燕玲，张明园.阳性和阴性症状量表的中国常模和因子分析［J］.中国临床心理学杂志，2000，8(2):1005-3611

［9］杨九州，杨松娥.长期住院精神分裂症患者PANSS评定结果报告［J］.中国健康心理学杂志，2005，13(1):69-70