关于1564次旅客列车疑似食物中毒的调查分析

刘勇

郑州铁路疾病预防控制所许昌分所，河南许昌461000

关于1564次旅客列车疑似食物中毒的调查分析

刘勇

郑州铁路疾病预防控制所许昌分所，河南许昌461000

目的查清一起旅客列车疑似食物中毒的原因，分析旅客列车食物中毒处理的特点及其规律，为旅客列车食物中毒的预防控制和处理提供科学依据。方法采用现场流行病学、卫生学调查方法，同时采集相关样品送实验室检测。结果该次旅客列车疑似食物中毒6例病人有共同的就餐史，发病急，短时间内同时发病，临床表现类似，以恶心、呕吐、脐周腹痛、腹泻等消化系统感染症状为主，血象检查均有白细胞、中性粒细胞比例偏高，经对列车供餐套餐盒饭1份、餐车后厨末梢生活饮用水1份、食饮具10份、厨师手涂抹采样2份、厨师肛试子4份、患者呕吐物采样2人份样品进行增菌培养、平板分离，可疑菌落进行革兰氏染色、生化实验和血清学实验，检验结果为：呕吐物2号标本检出蜡样芽孢杆菌。结论该次旅客列车食物中毒系一起乘车前因食用被蜡样芽孢杆菌污染食品，导致发生在旅客列车上的腹泻型蜡样芽孢杆菌食物中毒。

旅客列车；食物中毒；调查分析

2013年8月20日4时，郑州铁路疾病预防控制所疫情值班室接到郑州客运段指挥中心电话称：1564次列车有4名旅客出现呕吐和腹泻症状（5时30分又报告增加一名患者）。接报后，经核实确认，立即启动应急预案，于6时赶赴郑州车站进行样品采集、流行病调查和消毒工作。同时，流调人员随患者至郑州市第三人民医院进行个案调查。现将调查情况总结分析如下。

1 流行病学调查

1.1 列车基本情况

1564次旅客列车2013年8月19日16时13分由青岛始发，于8月20日6时54分到达终点站郑州。郑州铁路疾病预防控制所接报时列车运行在商丘至郑州区间，发生疑似食物中毒的旅客为同一旅游团体的成员均在“加1号”硬卧车厢。全团共18人（含17名成人，1名儿童）。于19日下午16时登上青岛至郑州的1565次列车。

1.2 发病经过与临床表现

2013年19日20时10分左右第一名患者出现呕吐、腹泻等消化系统感染症状，然后陆续出现其他患者，列车到达郑州车站后，共有6人由120转送到郑州市第三人民医院急诊科诊治，没有续发病人。医生给予口服药物蒙脱石散（易宁）、七味胃痛胶囊（青海益欣）、泮托拉唑肠溶胶囊（思达美克）及静脉注射药物盐酸左氧氟沙星注射液、泮托拉唑钠针（韦迪）（扬子江药业）、软化糖电解质注射液（田力）治疗，2人转入消化内科住院治疗，当晚其余4人也转为住院治疗。病人在医院体检的常规指标见表1。

表1 6例病人血液常规指标

1.3 流行病学调查情况

1.3.1 个案调查该6例患者均为同一个旅行团成员，该团一行18人，就餐人数18人，罹患率33.3%。6人均在列车“加1”车厢，男性1名，女性5名，年龄最大55岁，最小41岁，职业各异。主要临床体征为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统感染症状，并伴有头痛、头晕。其中恶心6人（100%），脐周绞痛6人（100%），腹泻6人（100%），腹泻物为米泔水样，次数5～10次。发热2人（33%），均为低热。呕吐4人（66%），头痛5人（83%），头晕6人（100%）。首例病例出现在2013年8月19日20时10分左右，最后一例病例出现在2013年8月20日3时40分左右。

1.3.2 进餐史2013年8月17日及18日食谱经询问病人均无法提供，19日6时在威海时代商务酒店进食早餐，包括馒头、海带丝、咸菜（黄瓜）、大米稀饭；19日中午13时在青岛游客嘉酒店食用团餐，包括馒头、包菜、排骨、鸡块、豆腐、黄豆芽、鸡蛋紫菜汤，19日晚餐由各游客自行解决，旅行社未安排团餐。据调查晚餐由游客自行向1564/5次列车餐车订购了18份套餐盒饭，19时左右开始进餐，品种主要有长豆角炒肉、青椒葱头肉丝、笋瓜肉丝、炒包菜、鸡蛋汤、米饭。病例呈现进食越多，病情越重的现象。

1.3.3 卫生学调查经卫生监督所调查，该次列车餐车由郑州客运段深青车队三组担当乘务，依法取得餐饮服务许可证，共有餐车乘务人员四人，出乘前及乘务途中健康状况良好，均持有有效健康证明。列车终到后现场检查餐车前厅及后厨卫生状况良好，各类食品用工具、用具、容器、冷藏设施原料、半成品、成品标记齐全，无剩余食品，仅菜柜有少量蔬菜（1个冬瓜、10根茄子）。

1.3.4 列车供餐情况经卫生监督所调查，该次列车2013年8月19日11时56分到达青岛站，后入库整备，下午15时左右出库，入库整备期间列车处于断电状态。餐车使用的食品及原料均为郑州客运段集中配送，未在途中及青岛站进行补料。19日17时左右开始进行晚餐制售，营业期间共计制售快餐盒饭及套餐175份（含乘务员餐42份），菜品有长豆角炒肉、青椒葱头肉丝、笋瓜肉丝、炒包菜、鸡蛋汤、米饭。19日晚22时40分，该旅行团游客杨x向所在加1车厢乘务员反映有腹痛、腹泻症状，列车长了解情况后通过广播寻找到一名郑州市第九人民医院医生，到病人所在车厢进行询问检查，并提供随身携带的氟哌酸供病人服用，同时列车长也到办公车医疗点领取藿香正气片供病人服用，并不间断巡视车厢，20日晨4时接到了第5名病人反映，在征求所有发病乘客意见后终到郑州前通知120到郑州车站进行救治。

2 标本采样与实验室检测结果

2.1 样品采集

根据病例的临床特征，本着及时性、针对性、适量性和不污染的原则，有针对性的对列车餐车和病人的生物样品进行采样。其中食饮具已经根据终到列车的管理规定进行了清洗消毒处理，共采集样品20份，其中包括列车供餐套餐盒饭1份、餐车后厨末梢生活饮用水1份、食饮具10份、厨师手涂抹采样2份、厨师肛试子4份、患者呕吐物采样2人份，患者肛试子6份，冷藏保存后及时送检，样品采集后于20 min内送达检验科。

2.2 实验室诊断

经对上述样品进行增菌培养、平板分离，可疑菌落进行革兰氏染色、生化实验和血清学实验，检验结果为：呕吐物2号标本检出蜡样芽孢杆菌，检测依据GB/T 4789.14－2003《食品卫生微生物检验》[1]。患者出现症状后，均口服氟哌酸等药物，后在医院进行了治疗，故肛拭子未检出致病菌。

2.3 消毒处理情况

指导餐车工作人员对所有的餐饮具、菜勺、菜盆、刀具、菜墩等餐厨用具进行全面的清洗、消毒。用84消毒剂配制成2 000 mg/L含氯消毒剂备用，待现场处理完毕、卫生学采样完成、所有人员撤离后，对加1车车厢内卫生间、洗脸间、垃圾桶、茶几、铺位等公共用具进行全面消毒，并对两端相邻车厢的卫生间、洗脸间和垃圾桶等公共用具进行消毒处理。

2.4 病人转归情况

经询问郑州市第三人民医院，所有患者均于2013年8月20日晚住院治疗，并于24日前出院，出院时身体状态良好。

3 调查结论

结合患者临床症状、共同进餐史、流行病学资料、卫生学调查、实验室检验情况，依据《中华人民共和国国家标准》GB14938-94及WS/T 82－1996《蜡样芽孢杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》[2]，经专家组讨论，判断此事件为一起在乘车前因食用被蜡样芽孢杆菌污染食品，导致发生在旅客列车上的腹泻型蜡样芽孢杆菌食物中毒。

4 讨论与建议

4.1 讨论

蜡样芽胞杆菌引起的细菌性食物中毒比较常见[3－4]。蜡样芽孢杆菌是一种好氧性，在厌氧情况下也能很好生长的革兰氏阳性杆菌，引起食物中毒涉及的食品种类多，包括乳类、肉类、米饭淀粉类等食品，据调查，食物带菌率最高可达70%[5]。乳制品、大米、蒸煮的米饭和炒饭、调料、豆制品等都可能与蜡样芽胞杆菌食物中毒有关[6]。在细菌性食物中毒中，蜡样芽胞杆菌食物中毒居前3位，以夏、秋季(6～10月)发病最高[7－8]。以上6例病人，有共同的就餐史，发病急，短时间内同时发病，临床表现类似，以恶心、呕吐、脐周腹痛、腹泻等消化系统感染症状为主，血象检查均有白细胞、中性粒细胞比例偏高，确定为细菌性食物中毒。同时餐车供应盒饭数量较大，除该团部分成员发病外，其它食用餐车盒饭的人员均未发病，发病率为3.5%。并且蜡样芽孢杆菌食物中毒主要症状以腹泻腹痛为主，先泄后吐，在呕吐物中检出蜡样芽胞杆菌，按中餐计算，最短潜伏期6 h，最长潜伏期13 h，中位数10.5 h。符合腹泻型蜡样芽胞杆菌的致病特点和潜伏期特征。由潜伏期推算，可能暴露时间为中午12时左右。

4.2 建议

随着我国经济高速发展，人们为着各种不同的社交目的与交流感情的需要，各种宴会聚餐的频率不断增加，导致食源性致病菌引起的食物中毒发生率不断攀升，其发病凶、传播快、危害大，已引起各国政府的高度重视[9]，蜡样芽胞杆菌食物中毒夏季常见，100℃20 min方能杀灭，食物受污染机会多，带菌率很高，污染源主要是泥土、尘埃、空气、昆虫等，在存放不良的条件下，可产生肠毒素。同时因引起中毒的食品种类多，包括剩米饭、剩菜、乳及乳制品、肉类、米粉等，所以应该引起人们的高度关注。根据国家食源性疾病监测网对中国食源性疾病暴发的监测资料分析结果显示，由蜡样芽胞杆菌引起的疾病占所有微生物食源病例的8.6%[10]，GB4789.2－2010食品微生物学检验菌落总数测定[11]明确规定蜡样芽孢杆菌不得检出。为了减少或杜绝蜡样芽孢杆菌食物中毒的发生，建议食品卫生监管部门加强餐饮业监管，加大群众饮食健康教育力度，降低蜡样芽胞杆菌食物中毒发生的风险，保护人民群众的身体健康和生命安全。

[1]卫生部.GB/T4789.14－2003食品卫生微生物学检测[S].北京:中国标准出版社，2004.

[2]卫生部.WS/T82－1996蜡样芽孢杆菌食物中毒诊断标准及处理原则[S].北京:中国标准出版社，1997.

[3]高晓玉，胡敏．楚雄市1起蜡样芽胞杆菌食物中毒调查报告[J]．寄生虫病与感染性疾病，2012(1):39－40．

[4]施向东，龙兮．一起蜡样芽胞杆菌引起食物中毒的调查分析[J]．医学动物防制，2013(9):1038－1039．

[5]张伟伟，鲁绯，张金兰，等.食品中蜡样芽孢杆菌的研究进展[J]．中国酿造，2010，29(5):1－4.

[6]韩喜荣，丁越江，胡英，等．2005—2006年细菌性食物中毒情况分析[J]．中国卫生检验杂志，2007，17(10):1883－1884．

[7]孙锐莲．一起小学蜡样芽孢杆菌食物中毒的调查报告[J]．现代预防医学，2012，39(3):593，596．

[8]Guinebretiere M，Auger S，Galleron N，et al．Bacillus cytotoxicussp nov is a novel thermotolerant species of the Bacillus cereusGroup occasionally associated with food poisoning[J]．Int J SystEvol Micr，2013，63(1):31－40．

[9]医学教育网.蜡样芽孢杆菌引起的细菌性食物中毒[EB/OL].[2008－11－05].] http:]/]/www.]med66.]com/html/2008/11/sh39112947341511800214651.html.

[10]Logan NA．Bacillus and relatives in foodborne illness[J]．J ApplMicrobiol，2012，112(3):417－429．

[11]卫生部.GB4789.2－2010食品微生物学检验菌落总数测定[S].北京:中国标准出版社，2010.

The Analysis of 1564 Passenger Train Suspected Food Poisoning Investigation

LIU Yong
Controlled by the Xuchang Branch of Zhengzhou Railway Disease Prevention,Xuchang,Henan Province,461000 China

ObjectiveTo find out with the passenger train suspected cause of food poisoning,analysis of the characteristics and laws of food poisoning treatment of passenger train,passenger train to provide the scientific basis for preventing and controlling food poisoningand treatment.MethodsField epidemiology,hygiene investigation method,and collect samplessent to the laboratory testing.ResultsThe passenger train of suspected food poisoning 6 patientshave a common history of eating,acute onset,short period of time at the same time,the similar clinical manifestations,the symptoms of nausea,vomiting,abdominal pain,diarrhea and other umbilicus digestive system infection,high blood examination showed white blood cells,neutrophils,the meal on the train package 1 copies of lunch,the dining car kitchendrinking water 1,peripheral tableware 10,chef hands daub 2 samples,4 samples,chef analswab sampling 2 patients vomit samples for enrichment culture,plate separation,suspiciouscolonies were Gram staining,biochemical test and serological test,test results vomit:No.2specimens of Bacillus cereus.ConclusionThe passenger train ride together with the Department of food poisoning due to ingestion of Bacillus cereus contamination of food,resulting in the passenger train on diarrhea type of Bacillus cereus food poisoning.

Passenger train；Food poisoning；Investigation and analysis

R7

A

1672-5654（2015）04（b）-0107-03

2015-01-18）

刘勇（1969.10-），男，江西九江人，本科，主管医师，主要从事职业病防治、健康教育、营养与食品卫生工作。