病案管理信息化的应用及发展

尹文姬

吉林省延边大学附属医院病案管理科，吉林延边133000

病案管理信息化的应用及发展

尹文姬

吉林省延边大学附属医院病案管理科，吉林延边133000

随着医院信息系统建设水平的进一步提升，我国医院的病案管理信息化建设进程更加深入。病案管理工作人员通过使用条形码、数码等技术完成工作。岗位的不同就要求使用不同性质的管理系统,主要包括病案编目系统、身份登记系统、病案数字化管理系统、病案质量检查系统以及多病案流通系统,各个系统的顺利运行进一步实现了病案信息资源的共享，扩宽了资料服务的范围，从根本上减少了病案丢失以及病案损坏情况，有效提升了病案对外的使用效率以及病案管理工作的质量以及管理水平,从根本上转变了病案管理工作的方法,病案管理模式出现明显的转变。

病案管理;管理信息化;应用发展

自2010年卫生部门实施电子病历试点工作就标志着我国一部分大型的医院其医院信息系统已经实现了很好的标准并发挥了很高的服务水平。完善医院的信息化建设可以促使医院管理模式更加科学有效，具有非常显著的现实意义。医院信息化建设水平逐渐提升，病案管理的方法以及基本操作流程均发生了一定的转变，病案管理信息化建设走向跨越式的发展方向。

1 病案管理信息化的实现方法分析

1.1 病案管理系统的使用

病案管理系统中的身份登记系统。形成一个病案的首要步骤是新建病案，新建病案步骤由身份登记系统来有效的实现。身份登记系统具备很好的功能，可以顺利实现患者主索引的录入、查询以及合并等。只要是登记进入系统的患者，就可以快速对患者进行查号以及建号完成大大提升了工作效率。在实际工作中的数据采集工作需要做好以下几个方面。

首先需要在事先将相应的表格设计好，表格设计要通俗易懂易懂,可以节约填写时间。在进行采集单回收的过程中需要仔细检查。表格中全部字段不能不填，不能留有空项。不全选项督促填写者填清填全。其次是需要掌握各个字段的具体要求以及具体标准,相关工作人员需要积极帮助患者完成相关信息的填写。最后是在开展医疗工作以及医疗管理工作的过程中需要深入的掌握了解患者的相关信息,增强时效性。

1.2 病案管理系统中的多病案流通系统

多病案流通系统最主要的流通管理对象是以下几个方面：住院病案、CT片、门诊病案以及X光片等病案资料。多病案流通系统最主要的功能就是完成病案新建、病案借阅、病案预约、病案归还、病案归档、病案流通登记以及相应的统计以及查询功能。多病案流通系统主要特点如下所示：首先，用户能够自己完成病案的类别自定义,医院能够按照管理的实际需要,构建满足实际情况的各种病案类型。其次是为实际工作提高病案新建、病案借阅、病案归还、病案流通登记以及病案挂失等,在此基础上可以完成病案的全程追踪以及闭环管理。不管什么时候都能够准确地定位病案当目前的准确位置。再次是可以为实际工作提供两种有效的管理模式：第一种是单病案管理模式、第二种是多病案管理模式[1]。因为上述两种模式的存在，用户可以只完成一种病案的管理，也可以完成多种病案的管理。最后是能够回收登记在编床位的出院病人的门诊以及相应的住院病案。该系统可以将未归档的住院病案情况及时通知医院的各个科室，相应的科室可以根据实际需要完成住院病案归档工作。

1.3 病案管理系统中的病案编目系统

病案编目系统系统主要的功能就是提供病案编目以及病案检索、疾病以及手术字典库的维护。在实际工作中，疾病分类工作人员在完成相关内容输入工作的同时，需要及时通知医师存在缺陷的字段，进一步完善。需要在一定时间内对疾病进行加码维护，同时也要对手术编码字典库进行有效的加码维护。

1.4 病案管理系统中的病案质量检查系统

病案质量检查系统提供了对病案实时检查，主要有病区分类、入院日期分类等部分条件。不仅如此还具备以下功能：按问题类型统计、对问题清单进行检查等。病案质量检查工作人员能够在病案质量检查系统正常运作的基础上，将病案缺陷统计数据顺利的导出以及汇总。将其及时上报给相关职能部门[2]，促使病案质量得到进一步提升。

1.5 病案管理系统中的病案数字化管理系统

病案数字化管理系统就是指将每一页纸张病案通过扫描设备以及相应的拍照设备实现图像形式的传递，最后存储在医院的计算机室等存储介质里。医生通过浏览工作站完成就诊患者以往的全部病历信息的查询。病案数字化管理系统最主要的功能是在实际工作中提高数据的加工、窗口复印的接待、病案的查阅以及质量评分等。病案数字化管理系统的顺利运行可以有效地实现一份病案多人同时完成阅览，可以满足多方预览需求。病案数字化管理系统对系统使用人授予相应的权利。使用人不够实现随时的检索以及查看病案情况。病案信息的利用率得到了有效的提升，同时也为医院决策人、病案管理工作人员以及医疗职能部门提高了科学有效的管理途径。

2 现代化技术的使用

2.1 条形码识别技术的使用

条形码识别技术是一组粗细大小不一致的，具备相应规则以及安排间距的平行线条图形,主要构成部分是反射率相差很大的黑条以及白条。在实际工作中，辨识过程中,使用相对应的条形码阅读扫描器可以顺利取得相应的反射光信号[3]。黑条跟白条宽度不一致，也就是说相对应的信号反射持续时间也是不一致的。光电转换信号之后会转变成为一组跟线条以及空白相对应的电子讯号，在将电子讯号完全解码之后则会被还原成为数字以及字符。计算机系统通过相对应的接口电路完成后期的数据处理以及管理工作，在完成整个条形码识别过程。条形码自动识别技术的使用具有非常独特的优势，其可靠性非常的高、输入速度非常快，还具备非常高的准确性，使用该项技术还可以有效地降低成本[4]。

2.2 数码技术的使用

数码录入设备可以顺利地把纸质病案转变成数字化病案，主要使用设备为：数码相机以及扫描仪等。在完成扫描之后，在数据库服务器内部储存病案，之后通过相应的存储设备开展管理工作。在网络计算机上可以使用医院信息管理系统完成阅读。不仅如此还可以在异地计算机上使用互联网完成阅读。数码技术最显著优势就是效率高，制作工序方便，具有非常大的容量以及存储密度。可以有效地提升病案信息的使用率。在规定的权限范围下,医院的各个部门都能够同时查看自己所需要的数据信息。数码技术目前已经被广泛的使用，尤其是被使用在纸质病案的数字化方面，特别是对历史病案的在线使用方面。

3 总结

医、教、研中最重要的就是病案信息，病案信息同时也是医院管理工作开展以及医保付费跟卫生政策落实的主要前提条件。病案管理的信息化建设对病案信息作用的有效发挥创造了有利条件。实现病案管理的信息化的基础上可以实现病案资源信息及时的、多方的共享。这样一来，病案质量管理部门就可以具备新型的质量控制方法，进而有效地提升病案资料对外的使用效率，大大降低了纸质病案存储的空间，从根本上转变了病案管理工作的方法，同时促使病案管理模式实现更深层次的变革。

[1]张波.病案管理的信息化特征及风险防范措施[J].山西医药杂志,2014，12 (7)：247-248.

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[4]王晶,刘克新.射频识别技术在病案管理中的应用[J].中国病案，2013,20 (5)：325-326.

[5]刘克新,王莹,郑琳.实施病案数字化面临的问题[J].中国病案，2012，14 (3)：214-215.

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[7]殷秋燕.病案信息资源的开发与利用[J].湖南医学高等专科学校学报，2014，1(2)：112-113.

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Application and Development of Medical Record Management Information

YIN Wen-ji
Jilin yanbian university affiliated hospital medical record management section，Yanbian，Jilin Province，133000 China

With the construction of hospital information system to further enhance the level of medical record management in our hospital,the realization of the process more in-depth information construction.The staff of medical record management to successfully complete the work through the use of bar code,digital technology,management system requires the use of different positions of the different nature of the medical records,including cataloging system,registration system,digital medical record management system,medical record quality inspection system and the circulation system,the smooth operation of the system and further realize the sharing the medical record information resources,broaden the scope of the operation of information service,so as to reduce the loss of medical records and medical damage,effectively improve the efficiency in the use of foreign medical records and medical record management quality and management level,the method of medical record management fundamentally change,promote the medical record management mode significantly change.

Medical record management;Management information system;Application development

R197.32

A

1672-5654（2015）04（b）-0044-02

2015-01-17）

尹文姬（1966.12-），吉林延吉人，朝鲜族，本科，主治医师，研究方向：病案录入。