医疗机构考核评价体系的研究进展

宗诚

江苏省中医院，江苏南京210000

医疗机构考核评价体系的研究进展

宗诚

江苏省中医院，江苏南京210000

为加强对医疗机构的科学规范管理，提高核心竞争力，需要对医疗机构进行整体考核评价。该研究讨论了目前国内外应用广泛、具有一定权威性的考核评价体系，为制定更加科学实用的绩效体系提供参考。

医疗机构；绩效考核；评价体系

随着医药卫生体制改革的不断深入，新型农村合作医疗制度的全面实施和城市社区卫生服务功能逐步到位,医疗卫生服务机构走向全面竞争。医院如何建立核心竞争力，满足医教研需要，提高医院技术、设备和管理水平，强化医疗质量和整体诊疗水平、同时承载教书育人的综合功能，已成为医院建设的核心课题。对医疗机构进行科学规范的管理，需要对当前国内外已有的评价体系进行借鉴，制定出一套基于医院发展战略、科学实用的绩效评价体系。

1 国外考核评价体系

1.1 美国医疗评价体系

美国最早建立了医疗机构评价体系，目前医疗机构评审主要使用医疗机构评审联合委员会（JCAH0）评审标准Ⅲ、百强医院评价体系、最佳医院和国际医疗质量体系（IQIP）等，代表着世界先进水平。

医疗机构评审联合委员会评审标准的宗旨是通过提供医疗服务评审和支持医疗机构的绩效改进等服务，使医疗机构对公众提供的服务安全和质量得以持续改进[1]。该标准历史悠久，分为医疗机构管理标准和以病人为中心的标准两大部分，每部分又分三级条目，包括受评医疗机构必须达到的核心标准[2-3]和非核心标准，其结论被联邦和州政府一致接受，并被认为高出政府允许医疗机构一般开业的最低限定[4]。JCAHO评价标准不论对于单科专科或医院整体，都具有重要意义和权威地位。

美国百强医院评价体系“Truven 100 Top Hospitals”1993年由HCIA-Sachs研究所创立,目的是致力于创立行业标准。该体系评价步骤分为：首先建立待评价医院数据库，数据来源包括医疗保险成本报告（Medicare Cost Report）、医院CMS对比数据集、医疗提供者的分析总结数据集（Med—PAR），然后将数据库按大中小型社区医院以及大型教学、教学医院五种规模分类，最后用绩效指标平衡得分卡计分。评分指标包括：HCAHPS得分（医院总体绩效与患者评级部分）、核心措施评分、调整运营利润率、风险调整患者安全指数、风险调整死亡率指数、调整的住院患者次均医疗费用、严重病情调整平均住院时间等[5]。

美国最佳医院（America's Best Hospitals）评价体系由芝加哥大学国家研究中心创建，它将医学学科先按专业领域分成16类，分类排名后产生最佳综合医院，得出“医院质量指数（The Index of Hospital Quality，IHQ）”。再把众多评价指标分为护理相关指标（30%）、患者生存率（32.5%）、专科声誉（27.5%）、患者安全（10%）四方面。需要注意的是，专科声誉评分是通过调查各专科200名医师，每人选出心目中的最佳医院，更多体现了同行评价。该体系每年筛选全国范围内符合条件的医院做例行评价。近三年来，评价体系有所调整，最突出的是专科声誉比重下降，而患者安全指标所占比重约为往年的2倍，其目的是为了减少主观影响，增加排名客观性[6]。

国际医疗质量体系（IQIP）共包括25类285项指标，以注重医疗服务结果为主要特征，由美国绩效科学研究中心（Center for Performance Sciences，CPS）提出，专门评价医疗机构医疗质量，目前在全世界范围内广泛应用。该体系主要特点有：①同时注重患者利益和医疗服务结果，包括反映医疗结果和患者安全的直接指标，侧重反映患者利益的指标以及经研究证实与医疗结果高度相关的指标；②以重要性、可行性、科学性三个标准严格筛选评价指标；③关注“负性事件”的影响，负性事件是指由于医疗服务所造成的非故意损伤或并发症，导致病人住院时间延长、失能或死亡的事件[7]；④强调指标的“可比性”，通过明确指标定义、严格控制影响因素、以疾病相关诊断组（DRGs）为基础对医疗质量进行比较与评价等手段来实现。

1.2 澳大利亚医疗评价体系

澳大利亚目前主要实施了包括国家医疗绩效框架（NHPF）、医疗卫生协议、政府服务提供审查制度在内的三种国家层面评价体系。

国家医疗绩效框架（National Health Performance Framework，NHPF）由三个指标评价维度组成，包括：①医疗卫生系统绩效，主要关注医疗服务的效率、反应性、可及性、适宜性、有效性、安全性等；②健康水平，主要关注机体功能、期望寿命和健康、个体与人群的患病及死亡情况等；③健康影响因素，主要关注个体因素、环境因素、社会经济因素、社区特征性的健康行为等。

政府服务提供审查制度（Review of Government Service Provision）是澳洲政府在多个服务领域建立的绩效评价框架，医疗卫生领域亦适用于该评价框架。该框架包括：①服务的供给质量和适当性，主要用于评价精神健康和乳腺癌的卫生管理领域；②社区卫生中心、初级医院及公立医院的绩效。该制度中有关医疗卫生绩效评价既包含普适的评价，也包含部分NHPF中的评价内容，而且它更强调服务的连贯性、反应性、可持续性、服务能力和质量安全，并尽力保持与NHPF目标的一致[8]。

澳大利亚国家医疗卫生与医院改革委员会（NHHRC）成立于2007年12月，并围绕服务质量和安全提出了明确绩效管理目标的国家医疗卫生协议（National Healthcare Agreement，NHA），该协议适用于医疗机构及急救治疗部门。NHA的主要内容包括：①基本服务和社区服务；②医疗服务可持续性；③诊疗等待时间；④患者感受；⑤常规手术后28 d内非预期的再次入院；⑥一般重症护理和重症护理部门不良事件；⑦癌症患者存活率等。

1.3 英国医疗评价体系

英国目前主要使用由卫生部在2009年发布的英国国民卫生服务体系绩效评价框架（NHS Performance Assessment Framework：Implementation Guidance），该框架在国家强制报告数据和已有指标的基础上建立，具有一致性、适当性、前瞻性、透明性及注重改进性五大特点。作为动态评价工具，其主要目标是保障国内绩效持续走低的医疗机构及时采取有力措施改进绩效，为NHS内信托机构的绩效评价提供了最低标准。

NHS绩效评框架分为权重相同的组织财务和服务质量两个维度，并对医疗机构的绩效考核结果进行独立评价。在组织财务绩效评价方面，又分为服务量测算、初步规划、潜在财务状况、年度财务运行状况、财务平衡表效益与财务处理共5个子维度。

服务质量指标是NHS绩效体系的核心部分，其绩效排名由相关领域的最低得分确定。服务质量包括服务有效性、患者感受及安全等。具体包括3个部分：CQC注册标准、患者感受和整体绩效评价。CQC注册是所有医疗机构都必须以及持续达到的安全质量基本标准和要求，包括：①管理适宜性；②治疗和支持；③员工匹配度；④个性化护理；⑤质量与管理；⑥参与信息；⑦保护与安全。患者感受是指患者对服务的评价，包括：①舒适干净的就医环境；②入院和等待；③可供选择的更好的信息公开和沟通方式；④更加紧密的医患关系构建；⑤医疗服务质量和服务安全。整体绩效评价维度包括资源（财务、服务能力、员工数量）、质量（有效性、安全性、患者感受）与改革（患者优先、服务供给、公共卫生、基础设施建设伙伴关系建设）三大方面，共由100多个指标组成。

2 国内考核评价体系

2.1 等级医院评审制度

我国的医院分级管理与评审从1989年至今已有20多年，影响深远。该体系按五方面标准及综合指标将医院分为三级十一等，主要包括：①医院的规模，主要有床位、人员配置、科室配置、建筑四方面的要求和指标；②医疗设备；③医院质量管理，包括临床诊疗、护理、综合质量等几大方面的要求和指标；④医院技术水平；⑤医院管理水平，包括现代管理技术、信息管理、院长的素质、从事管理、经济效益、资源利用、医院感染控制等7个方面。

医院分级管理和评审流程分为自检及申报、资格审查、现场考核评定、考评结论和通过审批。如果申请医院对结论不服，可在规定时间提请复议。尽管该评价体系内容全面具体，但其作为准入标准的作用却远大于对医院的长期评价，对医院医疗服务的持续监督作用甚微。

2.2 最佳医院排行榜（复旦版）

该榜2010年8月由复旦大学医院管理研究所首次提出，通过同行评议方式，从国内专家库中抽取27个临床专科800多名著名专家，综合考虑临床技术与医疗质量、专科建设、科研水平等因素，提名本专业领域内排名第一到第五的医院，得出平均声誉分值，通过比较分值得到最佳专科声誉排行榜，并在此基础上结合该医院的学术和科研水平总得分并排序。

该排行榜尽管起步较晚，但作为国内仅有并且较为科学的医院排行榜，仍然具有较大的影响力。

通过对比国内外医疗评价体系的现状，我们必须认识到国内现有绩效评价体系的不足，立足于国情及院情，取长补短，建立一套更加科学实用的医疗机构绩效评价体系。

[1]陈同鉴.国际医院评审经验与我国医院评审思路的转变[J].解放军医院管理杂志，2004,11（1）:1-4.

[2]陈烈平,黄渊清.谈美国联合委员会国际部的新版《医院评审标准》[J].中国医院管理，2004,24（3）:53-54.

[3]孙国武,戴明德,汪大金.《联合委员会国际部医院评审标准》（第2版）特点初析[J].卫生软科学，2004,18（3）:131-133.

[4]阎小妍,孟虹,汤明新.美国医院质量评价体系及评价方法[J].中华医院管理杂志，2006,22（4）:285-288.

[5]Analytics TH.100 Top Hospitals:Study Overview[J].2014，13（2）：7-8.

[6]leonard K.Best Hospitals:Overview and Honor Roll[J].2014，15（8）：19-20.

[7]梁铭会,舒婷,焦亚辉.美国的国际医疗质量指标体系[J].中国医院，2009,13（4）:14-17.

[8]董丹丹,孙纽云.澳大利亚医疗卫生绩效评价体系的循证研究及对我国的启示[J].中国循证医学杂志，2012,12（6）:621-625.

Research Progress of Medical Institution Assessment Syste

ZONG Cheng
Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210000 China

In order to strengthen the scientific and standard management of medical institutions,and also improve the core competence,an overall evaluation is needed for medical institutions.In this paper the author probes into an authoritative evaluation system,widely applied both at home and abroad,so as to provide a reference for the establishment of a more scientific and practical performance system.

Medical institutions；Performance system；Evaluation system

R197

A

1672-5654（2015）04（b）-0150-02

2015-01-12）

2013-2014年度江苏省中医药局科技立项资助项目，项目编号：LZ13045，项目名称：基于医院发展战略的中医临床重点专科建设项目绩效评价体系研究。

宗诚（1982.2-），女，江苏兴化人，医学硕士，主治医师，助理研究员，长期从事临床医务管理工作，主要研究方向为卫生事业管理、医院管理、重点专科建设、执业医师管理等。