车祸致脑出血患者42例急救护理体会

刘 艳

（铜陵市立医院急诊科， 安徽铜陵 244000）

车祸致脑出血患者42例急救护理体会

刘 艳

（铜陵市立医院急诊科， 安徽铜陵 244000）

车祸；脑出血患者；急救；转诊；护理

近年来，随着社会经济的发展及车辆的增多，车祸发生数量呈逐渐上升趋势，由此造成的意外伤害使人身安全及身体健康受到严重伤害［1］。车祸伤作为一种较常见的创伤，特征是多发性创伤，往往合并失血性休克、颅脑损伤导致的脑出血、意识障碍等，抢救和治疗难度均较大，伤者的伤残率及死亡率均高。提高抢救成功率，降低伤残率的关键是对伤者及时有效的急救与治疗。本文通过对我院成功急救并转运、转治的42例车祸伤致脑出血患者的临床资料进行回顾性整理，以分析并探讨车祸致脑出血患者院前急救及转诊护理要点，现报告如下：

1 临床资料

对我院2013年1月-2013年12月收治的42例车祸致脑出血患者的临床资料进行回顾性整理，其中男性31例，女性11例，年龄7-72岁，平均年龄（36.7±7.8）岁。所有患者均以颅脑损伤致脑出血主，合并胸部损伤18例、脊柱四肢及骨盆损伤12例、腹部损伤12例；失血性休克24例，意识障碍18例。

2 急救护理

2.1 现场评估伤情 挽救伤者生命是事故现场抢救的首要目的，医护人员要尽最大可能减少伤者的再损伤，并预防可能出现的并发症，迅速帮助伤者脱离致命因素：⑴呼吸道阻塞者立即开放气道，活动性大出血者立即止血。⑵查看伤者的反应，对于无刺激反应的伤者要特别重视，为全面检查伤情，应将伤员各部位充分暴露。⑶血压评估：现场有较多病情危重伤员时，短时间内无法逐个检测每个伤员的血压，医护人员可以对伤者进行血压评估（桡动脉、股动脉、颈动脉

可以触及搏动时则可判断收缩压至少为10.7kPa、9.3kPa、8.0kPa）。⑷休克评估：查看患者脉搏，对血压及心搏出量进行评估。采用毛细血管再充盈法进行检测，组织灌注不足者往往发生再充盈迟缓。评估意识状态：脑出血患者往往出现休克、昏迷等并发症，甚至深度昏迷，伤者往往表现出由脑水肿、颅内血肿、血液循环障碍及脑脊液引起呼吸深慢、血压升高、脉搏慢而有力等症状，还应注意有部分伤者在休克的同时，因呼吸浅、脉速、血压降低等症状掩盖颅脑神经损伤，从而造成误诊［2］。⑸护理人员应配合医生对伤者按照头、颈 、脊柱、胸、腹至四肢依次进行检查［3］。现场伤者较多时，根据伤者的情况将伤情识别牌系于其手腕（已经死亡为黑色、需要紧急处理为红色、可缓后处理为黄色、伤势较轻为绿色）。

2.2 现场救护 现场救护过程中应遵循先救命后治伤、先重伤后轻伤、先抢救后转运的原则，协助医生紧急处理。对于心跳、呼吸停止者立即给予心肺复苏；气道阻塞者立给予气管插管；发生严重复合创伤并休克者，给予吸氧，建立静脉通路，输液扩容；外部创伤出血者实施止血；对四肢开放性骨折者，迅速包扎、固定并止痛；根据气胸的不同情况做针对性处理；为增加伤者的安全感，护理人员在进行各项紧急处理措施时，应该沉着冷静，各项操作稳、轻、快、准。

2.3 转运护理 转运时按照先重后轻的顺序，伤情稳定患者，转运需20-30分钟路程，应边运送边急救；转运路程30分钟以上，且伤情未稳定者应采取现场救治，稳定后再转运；进入救护车后，立即连接车载设备，给予生命支持；途中护理人员应立即将伤情及到达时间告知转送医院急诊科，以便接收医院安排好救治准备，以利于到院后对伤者进一步的抢救和治疗，到达医院时护理人员向接诊人员报告病情及药物使用情况。

2.4 转诊护理 根据患者病情和进一步诊治需要，需将患者转送至另一医疗机构。应事先应与转治医院取得联系，说明伤者的病情及抢救治疗情况。护理人员必须正确掌握伤者的搬运要点，切忌因搬运方式不当带来的严重后果。搬运时安排专人负责保护患者头部，避免由于车辆颠簸造成出血加重［4］。转诊过程中护理人员仍需要严格执行无菌操作技术，保持各种管路及呼吸道通畅，密切观察伤者的意识和瞳孔等生命体征的变化，一旦病情发生变化，应立即进行有效急救。

3 结果

42例伤者经过积极有效急救和护理，22例经家属同意后成功转诊治疗，17例急救成功后转入神经科治疗，3例病情危重，抢救无效后死亡，急救抢救成功率92.86%（39/42）。

4 小结

车祸致脑出血是颅脑外伤的一种，是指伤者的颅脑受到外界的暴力，造成脑组织器质性损伤引起的出血［5］。对车祸致脑出血患者采取积极有效救治和护理措施，能够使伤者得到更有效的救治，最大程度挽救伤者生命，有效提高抢救成功率。

［1］高素珍，彭政，张凤霞，等.成批车祸伤的院前急救护理体会［J］.实用医药杂志，2009，26（5）：32-33.

［2］江基尧.介绍一种国外临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术［J］.中华神经外科杂志，2008，14（6）：381.

［3］任香宁，赵红梅.1204例车祸病例分析与护理对策［J］.当代护士，2011，（3月下旬刊）：95-96.

［4］程丹莉，田维娜，胡萍，等.院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（2）：174-175.

［5］戚素萍.外伤性脑出血患者的术后观察与护理［J］.工企医刊，2012，25（4）：73-74.

R473.6

B

1004-6879（2015）03-0229-02

2014-06-29）