HIV阳性患者多发伤3例护理体会

黄 旭

（北京军区二八一医院，河北秦皇岛 066000）

HIV阳性患者多发伤3例护理体会

黄 旭

（北京军区二八一医院，河北秦皇岛 066000）

HIV阳性；多发伤；护理

多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或者相继有两个以上的解剖部位或器官受到伤害，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克［1］。多发伤发生率在交通事故中为65%，而高处坠落几乎100%导致多发伤［2］。HIV阳性多发伤患者临床上相对较少，但对其急救和护理过程中存在高风险的职业暴露，现将我院收治的3例HIV阳性多发伤患者的护理措施及体会报告如下：

1 临床资料

3例患者均为男性，年龄为19-38岁，平均29.3岁，均为意外交通事故受伤患者。其中脾破裂、胃破裂、胰尾挫伤合并股骨干骨折1例；脾破裂、腹膜后血肿、蛛网膜下腔出血、多发性肋骨骨折1例；脾破裂、空肠破裂、创伤性湿肺、第五腰椎横突骨折、中度颅脑损伤1例。3例患者均行急诊手术，术后返回病房，经术后精心治疗和护理患者痊愈出院。患者平均住院天数23天。接触患者的医务人员于病人出院12周后进行HIV免疫学检查，均为阴性。

2 护理

2.1 病情观察 多发伤患者的特点是病情重、变化快，具有加重效应，总伤情重于各器官伤情相加。术后应密切监测呼

吸系统、循环系统、泌尿系统、神经系统，观察生命体征、意识、表情、瞳孔、尿量、皮肤黏膜、肢体活动、伤口引流等，每15-30分钟观察1次，并做好详细记录。发现血压下降、呼吸浅快、脉搏细数、瞳孔不等大或突然缩小或散大、尿量减少、病人躁动不安或突然转为抑制，要及时采取有效措施并通知医生。

2.2 引流管的护理 标识清楚，妥善固定各种引流管防止脱落，保持引流通畅及引流装置的无菌和密闭性，每日晨更换无菌引流袋。密切观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时通知值班医生。胸腔闭式引流瓶长管没入水下3-4cm，负压设置在0.78-0.98kPa（8-10cmH2O）［3］。搬运患者或更换引流瓶时，用两把止血钳夹闭引流管，防止液体和空气倒流入胸腔。观察水柱波动情况，每30-60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次。鼓励患者深呼吸、咳嗽。血压稳定后根据病情取有效半卧位，有利于呼吸和引流。留置尿管期间，每日2次会阴护理，及时倾倒尿液，严格无菌技术操作。患者意识清醒后，导尿管间断开放，指导患者锻炼膀胱的收缩功能。2.3 疼痛的护理 疼痛是多种疾病的共有症状，多发伤患者的疼痛更是普遍存在。疼痛刺激可以造成患者病理生理多方面的影响，对患者的恢复十分不利。疼痛管理的目标是设法减轻或消除患者的疼痛，避免疼痛对机体产生不良作用。注意倾听患者的主诉，准确评估疼痛的性质，明确疼痛的部位。优先止痛，早期预防疼痛可有效缓解随后发生的长时间的疼痛。治疗和护理尽可能集中进行，避免激发或诱发疼痛。

2.4 基础护理 此类患者需安排单人病房，保持病室空气湿润、新鲜、清洁，每日开窗通风30分钟，通风时注意保暖，病室空气消毒每日一次。术后启用气垫床，保持床单平整、干燥无碎屑，避免压疮的发生。每两小时翻身、拍背一次，翻身时按摩受压的骨隆突处，避免拖、拉、拽动作，拍背时由外向内、由下而上，同时鼓励病人主动有效咳嗽。术后病人比较虚弱，容易出汗，应给予床上温水擦浴2-3天1次，以增加患者舒适度。围手术期每天给予两次口腔护理，可以达到减少口腔内寄生菌的数量，防止细菌下移引起肺部感染的可能性［4］。

2.5 心理护理 多发伤患者多为意外伤害所致，由于突发的灾难，缺乏心理准备，受伤后心理应激严重，且HIV阳性患者本身有自卑感，会出现紧张、恐惧、焦虑、愤怒、否认，甚至绝望。所以，从接触患者开始，就要做到专人负责，且态度和蔼，用平等体贴的语言进行沟通与交流，以接受的原则听取患者的倾诉，用安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语调动病人自身的抗病意志。

2.6 职业暴露的管理 HIV称为获得性免疫缺陷综合征，在此类多发伤患者急救和护理过程中存在高风险的职业暴露。所以，应对医务人员加强相关知识的培训，并加强防护。接触外伤患者时必须戴齐帽子、口罩、乳胶手套，常规检验免疫八项（乙肝五项，艾滋、梅毒、丙肝三项），做到早预防、早知道。合理配备防护用品，提高防护依从性。在每台治疗车上配备一次性乳胶手套一盒、快速手消毒剂一瓶、锐器盒一个，方便护士在操作时使用，并能对锐器进行即时处理。在治疗中，使用静脉留置针，减少由于患者不配合造成针刺伤的可能；给予患者口腔护理、会阴护理、伤口换药时使用一次性物品，用后特殊标记，集中焚烧处理；被血液、体液污染的床单被罩等床上物品用双层布袋包扎好后，一律高压蒸汽灭菌后再清洗；病室内物体表面用酒精擦拭消毒，每日两次。护士在接触患者后采取正确的六步洗手法［5］。

3 小结

护士由于其特殊的工作性质，是职业暴露的高危人群［6］。有研究表明，HIV职业暴露后采取正确的预防干预措施能降低80%的HIV感染［7］。所以，对HIV阳性多发伤患者实施正确、及时、有效的抢救和护理，采取细致的职业暴露管理，既能挽救患者生命，又可以保障护理人员执业安全。

［1］周秀华.危急重症护理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.93-96.

［2］徐丽华，钱培芬.重症护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.473-482.

［3］张伟英.实用重症监护护理［M］.上海：上海教育出版社，2005.103.

［4］朱娟芬.胸外科高龄患者围手术期的呼吸道管理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（16）：36-37.

［5］吴承芳.口腔科治疗中感染控制的方法和措施［J］.北京口腔医学，1997，5（4）：175-177.

［6］柏兴华，苏兰若，高蕾.ICU护理职业暴露现状及防护行为的相关因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46（5）：442-444.

［7］田瑞华，王金凤，王瑞莲，等.妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素及管理对策［J］.中华护理杂志，2011，46（5）：439-441.

R473

B

1004-6879（2015）03-0230-02

2014-06-06）