肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗

吴俣，张志伟

原发性肝癌是世界第六大恶性肿瘤，也是导致肿瘤性死亡中的第三位原因，每年有大约700000例患者死于肝癌。有许多因素导致肝癌的预后较差，而侵犯血管是其中最重要的一个，尤其是侵犯门静脉主干的预后相对更差，原因为：肿瘤细胞沿着门静脉播散，导致广泛肝内转移；使肝功能恶化，导致肝衰；加重门脉高压，导致难治性腹水和食管胃底曲张静脉破裂出血。肝癌有很高的门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）发生率，在晚期肝癌中，PVTT发生率高达90%[1]，即使在小肝癌中，PVTT发生率也达20%～30%[2]。文献报道，未经治疗的肝癌合并PVTT的患者其中位生存期仅有2.7个月，而那些不合并PVTT的患者为24.4个月[3]。原发性肝癌的治疗方法包括：肝切除、肝动脉化疗栓塞术（TACE）、无水乙醇注射（PEI）、微波固化（MCT）、射频消融（RFA）、经门静脉灌注化疗（PVC）、肝移植、全身化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗和中医中药等，尽管肝癌的治疗已经取得了显著的进展，但对于合并PVTT尤其是主干和一级分支的患者，其预后并不理想。近年来，随着对原发性肝癌合并PVTT的研究取得一定的进展，以手术为基础的各学科综合治疗的观念已经逐渐得到国内外学者的认同[4-6]。

1 门静脉癌栓的形成及生物学特性

迄今国内外学者已经对PVTT的形成机制进行了许多研究，但其具体机制仍不清楚。癌栓是肝癌向外扩展和转移的一种形式，肝癌组织解剖特点和其生物学特性决定了肿瘤容易发生门静脉侵犯和转移。肝癌主要由肝动脉供血，肿瘤周边的癌细胞及子灶主要由门静脉供血，当肿瘤长大后，周边癌组织可突破包膜向外浸润生长，侵犯血管壁较薄的门静脉分支形成门静脉癌栓；……