特制穿刺针腹壁全层缝合处理腹壁穿刺孔出血22例

周洪友 金卓杏 周丽红 周淑君

特制穿刺针腹壁全层缝合处理腹壁穿刺孔出血22例

周洪友 金卓杏 周丽红 周淑君

腹壁穿刺孔出血；腹腔镜；腹壁全层缝合；特制穿刺针

腹腔镜手术创伤小，出血少，术后恢复快，在妇科临床应用日益普及。但随着腹腔镜手术的广泛开展，手术适应证不断拓宽，腹腔镜手术并发症逐渐为人们所重视，腹壁穿刺孔出血即是并发症之一。笔者在腹腔镜下应用特制穿刺针（国家实用新型专利，专利号：201220282034.0）行腹壁全层缝合止血，止血彻底，不增加穿刺孔，不扩大穿刺孔切口，效果显著。现报道如下。

1 临床资料

2009年11月—2013年3月我院妇科因不孕症、异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肿瘤住院，行腹腔镜手术时发生腹壁穿刺孔出血22例，出血部位均发生在侧穿刺孔，其中耻骨联合上缘偏左孔穿刺17例，左侧麦氏点对应位置穿刺孔5例；年龄23～48岁，平均（28.2±7.42）岁；手术方式：不孕症手术3例，异位妊娠手术3例，卵巢肿瘤剥除手术5例，子宫切除手术11例。

2 手术方法

2.1 手术设备 使用德国STORZE手术腹腔镜及其他相关的腹腔镜手术设备，10mm穿刺器（Trocar）和5mm穿刺器（Trocar）各1～2个。腹壁全层缝合采用特制穿刺针和0/2可吸收缝线。穿刺针由笔者在工作实践中探索发明，专用于腹腔镜手术，直径2.5mm，长度30cm，针尖为圆形，中间有一直径约2mm的弧形通孔（区别于姚书忠教授的姚氏穿刺针[1]），巧妙地运用弧形结构形成牵引线的勾状物，以达到准确牵引线的目的，使得操作更加方便。见图1。

图1 一种腹壁贯穿穿刺针。直径约2.5mm，长度30cm。构造：1-针本体、2-弧形通孔、3-前勾、4-后勾和5-手柄。

2.2 方 法 均在腹腔镜下应用特制穿刺针行全层腹壁贯穿缝合止血。操作方法：首先选定出血的穿刺孔一侧边1cm处为第一进针点，把线卷成一个圈并套在后勾4上，在针穿入腹壁的孔的过程中，向内的力吸引住线圈贴合在针本体1的内壁上（图2-A）。拔出针时，随着向内的牵引力消失，线圈从后勾4上

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（收稿：2014-10-27 修回：2015-02-09）

图2 缝合示意图

3 结 果

22例患者手术过程顺利，无1例扩大腹壁穿刺孔切口及增加穿刺孔，无1例腹壁切口感染或腹壁切口血肿形成。术后5天拆线，术后住院时间、最高体温与手术经过与正常者相近。

4 讨 论

随着手术适应证的增多、手术范围的放宽及手术难度的增加，腹腔镜手术的并发症种类相应增加。腹腔镜穿刺并发症有腹壁血管、盆腔脏器及系膜血管、后腹膜大血管损伤等，其中以腹壁血管最易损伤，是腹腔镜手术的主要并发症，甚至是灾难性并发症之一[1]。血管损伤可发生在手术操作的任何阶段。大部分血管损伤与气腹针及Trocar穿刺有关[2]。腹壁血管包括腹壁浅动脉、腹壁上动静脉及腹壁下动静脉等血管。Trocar穿刺过程中损伤腹壁血管而引起出血，主要表现为穿刺孔活动性出血沿穿刺Trocar流下或者在腹膜下形成血肿[3]。本组病例均是Trocar拔出后见穿刺孔活动性出血。既往对于腹壁穿刺孔出血的处理常用电凝止血，对靠近腹膜的出血点电凝止血效果佳，对切口深处的出血点很难有效电凝。也有扩大腹壁切口，找到出血点，加以缝扎止血，效果明确，但增加了患者创伤。或直接从腹壁外全层缝合止血，对腹壁较薄的患者容易缝合，但由于一些患者腹壁较厚，因穿刺孔较小，现有缝针难以完整穿透腹壁，而且缝合定位困难，内部肌层出血处理比较棘手，存在明显局限。笔者结合工作实践，创造并运用特制穿刺针，采用独特的腹壁全层贯穿缝合法，在腹腔镜的直视下，可以清晰地看到腹腔内腹膜面穿刺孔切口周围的出血情况，从而轻松定位腹壁穿刺针进出点，将缝线带入及带出腹腔，将腹壁全层贯穿缝合，达到止血目的。与传统的腹壁全层缝合法相比有以下几点优势：①操作简单，易于掌握。②对腹壁较厚的患者，进针及出针更方便，止血效果明显。③不增加额外费用。④节省缝合时间。与姚氏穿刺针差异在于穿刺针有一弧形通孔，实际应用中巧妙地运用弧形结构形成牵引线的勾状物，准确牵引线，免去腹腔镜下穿针引线的困难步骤，使得操作更加方便。经过笔者数年临床观察，应用该穿刺针行改良腹壁全层缝合法是一种安全、方便、可靠的手术方法，值得临床推广应用。

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［3］陈淑琴，姚书忠.腹腔镜下应用穿刺针处理腹壁穿刺孔出血的临床分析［J］.中国内镜杂志，2008，14（4）：379-381.

（收稿：2014-09-14 修回：2014-12-30）

浙江省丽水市中心医院妇产科（丽水 323000）

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