低温可调钠透析对透析中低血压的预防效果观察

马世昌 张莉莉

低温可调钠透析对透析中低血压的预防效果观察

马世昌 张莉莉

目的 为了进一步探讨有效预防透析过程中低血压发生的可靠方法。方法选取2014年10月～2015年5月期间我院临床收治的透析患者176例为研究对象，随机分成了对照组和观察组，每组88例。分别给予常规透析和低温可调钠透析。观察两组患者血肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、血钠浓度以及患者低血压发生情况和需要提前结束透析的发生情况。结果①比较两组患者的CRE、BUN和血钠水平，两组患者的上述三项指标差异不大，且组间数据比较差异均无显著统计学意义(P＜0.05);②低血压发生率组间比较，对照组显著高于观察组;需要提前结束透析发生率组间比较，对照组显著高于观察组。两项指标组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论在临床实施透析的实践过程中，采用低温可调钠透析可有效预防低血压，是临床透析实践过程中理想方式之一。

低温可调钠 透析 低血压 预防

临床研究表明［1］:血液透析中低血压是最常见的急性并发症之一，发生率水平相对较高。相关患者一旦出现低血压的情况，可进一步导致其在临床上出现头痛、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等一系列的不适症状。不仅仅对患者透析血流量造成影响，同时也可进一步导致其残余肾功能的持续衰竭，严重威胁患者的生命健康。鉴于此，本文为了进一步探讨有效预防透析过程中低血压发生的可靠方法，选取了我院临床收治的透析患者若干例为研究对象进行研究，总结报道如下。

1．材料和方法

1.1 材料 本次研究入选病例共计176例，入选病例入院治疗时间为2014年10月～2015年5月期间我院临床收治的透析患者。176例患者的临床基线资料如下:①性别分布:男性病例96例，女性病例80例;②年龄情况:病例整体平均年龄为44.56±5.87岁，最大66岁，最小34岁;③病程情况:病例整体平均病程为28.45±6.44月，最长44个月，最短6个月。采用随机数字表法对患者进行随机分组，分成了对照组和观察组，每组88例。两组基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 透析方法 本次研究的两组患者均采用日机装DBB-26，费森尤斯4008-s血液透析机，透析器采用金宝6LR型号，碳酸氢盐透析液，透析时间为每次4小时，每周透析2次，血流量200～220ml/min，透析液流量500ml/min。对照组:透析液钠浓度在整个透析期为138mmol/L，透析液温度37℃。观察组:透析液钠浓度采用机器内设置曲线模式，透析液钠浓度从开始的150mmol/L，于透析结束前的30分钟时减至136mmol/L。透析液温度设置为35℃。

1.3 观察指标 本次研究的观察指标为两组患者血肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、血钠浓度以及患者低血压发生情况和需要提前结束透析的发生情况。

1.4 统计学方法 统计学软件工具均为PEMS3.1 for Windows软件包。数据处理时，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05时，认为数据差异显著。

2．结果

2.1 两组患者实施透析后的相关指标比较情况 患者分别给予不同透析后，比较两组患者的CRE，BUN和血钠水平，两组患者的上述三项指标差异不大，且组间数据比较差异均无显著统计学意义(P＜0.05)。具体情况详见表1。

表1 两组患者实施透析后的相关指标比较结果一览表

2.2 两组患者实施透析后的相关结果比较情况 患者分别给予不同透析后，低血压发生率组间比较，对照组显著高于观察组;需要提前结束透析发生率组间比较，对照组显著高于观察组。两项指标组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况详见表2。

表2 两组患者实施透析后的相关结果比较情况一览表

3．讨论

临床研究表明［2～4］:在实施透析的过程中，患者低血压的发生情况和多种因素相关。文献和报道结果显示，相关因素主要包括有效循环容量的减少、透析液钠浓度过低、相关温度超标、患者个体基础营养水平相对较低、相关药物作用等等。而对于实施透析治疗的患者个体而言，如果在治疗过程中发生了低血压不仅仅会影响患者后续治疗，情况严重时可危及生命健康。

鉴于此，我院在积极探索实践的过程中提出了低温可调钠透析的透析方式，对患者低血压的预防效果作用十分明显。可调钠透析实际上指从透析开始到透析结束的全过程中，对钠的浓度根据需要适时调节。在患者实施透析的初始阶段，通常情况采用相对浓度较高的钠透析，这样就可显著提高血浆晶体渗透压，从而促进人体组织内水分向血管内转移，对超滤脱水十分有利［5，6］。同时，患者血浆渗透压会保持一个相对恒定的状态，血压整体水平也更平稳;在患者透析即将结束的阶段(一般为透析结束前30分钟内)，通常情况采用浓度为136 mmol/L的钠透析，从而确保患者血钠在透析结束前恢复正常，最终降低患者透析治疗过程中口渴等不良反应的发生概率［7，8］。

从本文研究的比较数据上分析:实施低温可调钠透析患者的低血压发作率显著降低，同时患者均未出现需要提前结束透析的情况。这一研究比较结果不仅与国内外同类研究结果相符，同时也进一步证实了低温可调钠透析具有临床优势。

除此之外，在临床实践的过程中，一旦患者出现了低血压的相关症状，医护人员应立即置患者于头低臀高体位，这样可以有效降低血流量，同时要停止超滤吸氧。如果上述措施改善效果不理想时，可静脉输注高渗溶液。当患者各项生命体征指标趋于相对稳定状态时，可重新设置超滤率。

总之，通过以上的分析和阐述，我们可以得出以下结论:在临床实施透析的实践过程中，采用低温可调钠透析可有效预防低血压，是临床透析实践过程中理想方式之一。

1 杜胜华，汪汉东，张春天.右颈内静脉长期透析导管常规拔管失败一例［J］.中华肾脏病杂志，2015，31(4):309.

2 程叙扬，甘红兵，吕继成，等.药用活性炭有效降低顽固性高磷血症透析患者血磷水平与钙磷乘积［J］.中华肾脏病杂志，2012，28(1):21-24.

3 孙柳，王星燕，李莉，等.血液透析患者透析过程中运动锻炼行为阶段的调查研究［J］.中华护理杂志，2014，49(5):547-551.

4 陈月梅，丁小强，滕杰，等.维持性血液透析患者透析间期体质量增长及其影响因素［J］.中华肾脏病杂志，2011，27(4):247 -252.

5 戎殳，许晶，戴兵，等.透析中心夜间血液透析治疗尿毒症患者的疗效及安全性［J］.中华肾脏病杂志，2010，26(9):657-661.

6 寿苗林，杨爱华，孟祥磊.透析频率对维持性血液透析患者感染的影响研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(13):3248-3249，3252.

7 刘莹，程李涛，王悦，等.腹膜透析患者的血压控制率受透析起始时血压亚型的影响［J］.中华肾脏病杂志，2014，30(8):630 -631.

8 艾俊英，朱晓华，丁义敏，等.多脏器功能衰竭患者行低血流、低透析液流速透析的护理［J］.中华护理杂志，2011，46(11):1121 -1122.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.041

2015-8-26

河南省商丘市中医院 血液净化室 476000