兰州军区某医院血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者综合护理应用分析

倪雪芳

兰州军区乌鲁木齐总医院肾病科，兰州，830000

尿毒症作为一种由急性或者慢性肾功不全发展而来的严重阶段，是水电解质、酸碱平衡紊乱以及体内的代谢物质蓄积导致的内分泌功能失调进而引发的一系列机体中毒症状［1］。目前，尿毒症患者主要通过透析来维持生命。但由于本研究用到的血液透析联合血液灌流需要对患者进行插管、造瘘以及透析等操作，会出现相应的并发症以及心理障碍［2］。综合护理模式可以提升患者战争病魔的信心，在改善尿毒症患者的生活质量方面具有重要作用。为此，本研究对综合护理模式在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者中的应用效果进行探讨。现将研究结果总结报道如下。

1 资源来源与方法

1.1 研究对象

回顾兰州军区某医院肾病内科2011年7月-2013年9月收治的120 例尿毒症实施血液透析联合血液灌流治疗的患者作为研究对象。综合护理组60 例，男34 例、女26 例，年龄45-75 岁，平均年龄(61.4±10.2)岁;高血压肾病28 例、肾小球肾炎21 例、糖尿病肾病7 例、多囊肾4 例，透龄(10.4±5.2)个月。常规护理组60 例，男30例、女30 例，年龄42-78 岁，平均年龄(60.3±11.3)岁;高血压肾病25 例、肾小球肾炎23 例、糖尿病肾病6 例、多囊肾6 例，透龄(11.5±5.7)个月。两组患者的上述一般资料差异不具有显著性(P＞0.05)。

纳入标准:所有患者均在该院肾病内科接受维持性透析治疗，透析次数及频率规律，愿意接受本研究采用的治疗方法及护理措施，无智力及认识功能障碍、无精神疾病史。排除标准:尿毒症终末期患者、合并其他脏器的严重肾功能衰竭、认知功能障碍或精神性疾病患者、未能在本院完成治疗的患者。

1.2 治疗方法

采用瑞典金宝公司生产的AK95S 型透析机，联合广东丽珠生物材料有限公司生产的HA130 型树脂吸附血液灌流器，首先对患者进行维持性血液透析2小时，将灌流器进行预充液灌流、并进行充分排气后与透析机进行连接，再进行血液灌流治疗2 小时。血管通路均采用颈内置管、静脉直接穿刺或者动静脉血管内瘘法进行，血流量150-240ml/min。以上操作每周进行1 次，1 个月为一个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理。定期对患者及其家属进行健康宣讲教育，使患者对动静脉置管以及血液透析联合血液灌流的目的、步骤以及并发症有所了解，对患者提出的问题进行耐心、亲切的回答，以加促进患者对疾病早日康复的信心。

1.3.2 动静脉置管护理。包括透析结束后使用生理盐水对双腔导管的动静脉端进行冲洗，并使用肝素进行封管，以保持管腔的通畅。血液透析联合血液灌流的过程中严格按照无菌操作进行，并对患者的生命体征进行严格的检测，注意透析机以及血管通路有无漏血以及滑脱的现象。当患者的超滤量达到2000-3000ml 以上时，患者的呼吸困难情况可得到缓解，呼吸频率控制在20-24 次/分的水平。待患者病情平稳后再进行血液透析，但是要注意脱水量不足会导致继续单纯超滤。

1.3.3 内漏管护理。用人体血管制作成的内漏管仅供透析时使用，严禁用于输液以及推注液体，以防止静脉炎的发生。避免使用尖锐的物体触碰内漏管，设置内漏管的肢体应避免抬重物以及受压，测血压以及抽取静脉血时要避开设置内漏管的肢体。定期对设置内漏管的肢体的血管杂音和震颤进行听诊，若杂音和震颤消失应考虑血栓的形成，并及时通知医生。

1.3.4 饮食护理。尿毒症患者进行血液透析联合血液灌流后尤其要注意饮食上的“优质少量”，并严格控制水的摄入量，低盐、低磷、高热量以及高维生素的饮食最为合理。饭后协助患者漱口，以保持口腔的清洁以及大便的通畅。对于当日血压较高的患者，可不服用降压药，以防止血液透析联合血液灌流过程中低血压的发生。

1.3.5 透析性低血压的护理。当患者出现透析性低血压但并未脱水的情况，要使用高钠透析液，并可在透析开始时不放弃管路中的冲管盐水，以避免血容量的迅速降低。针对同时伴有低血浆白蛋白的患者可在透析时同时输入白蛋白以提高患者的胶体渗透压。另外，低温透析可刺激皮肤血管收缩，进而起到一定的预防作用。

1.4 指标测定

患者入院后取清晨空腹肘静脉血3-4ml，注入到不抗凝试管凝固后，以转速3000 转/分的速度离心15 分钟，提取血清置于-70℃的冰箱中保存。采用全自动生化分析仪(购自上海恒盛医疗器械有限公司)测定两组患者的尿素氮、肌酐以及β2 微球蛋白水平。试剂购自贝克曼库尔特实验系统(苏州)有限公司。为保证试验结果的一致性，所有的检测均由专员进行操作。

1.5 观察指标及评分标准

测量两组患者入院时与住院治疗2 周后的心理状态变化情况、患者治疗过程中的依从性情况、相关临床指标(尿素氮、肌酐、β2 微球蛋白)的变化及透析治疗过程中的相关并发症情况。

心理状态评定:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)进行测评，两种量表的满分均为24 分。治疗过程中的依从性评价:较好，患者能够严格按照医护人员的要求完成和配合相关治疗;一般，患者不能严格遵医嘱执行治疗，需要医护人员进行监督;差，不遵从医嘱，对治疗方法存在抵触情绪。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两种护理模式对患者的心理状态影响

综合护理组与常规护理组在治疗前的HAMD、HAMA 评分差异不显著(P＞0.05)，治疗后的上述评分较治疗前均显著的降低(P＜0.05)，治疗后综合护理组的HAMD、HAMA 评分分别为(11.38±2.74)分和(10.65±2.76)，均显著低于常规护理组患者(P ＜0.05)。详见表1。

表1 两种护理模式对患者心理状态的影响分析(±s)

表1 两种护理模式对患者心理状态的影响分析(±s)

HAMD HAMA组别 n治疗前 治疗后综合护理组 60 18.67±2.28 11.38±2.74 19.06±2.51 10.65±2治疗前 治疗后.76常规护理组 60 17.98±2.41 14.53±3.01 19.47±2.33 14.83±2.91 t 1.611 5.995 0.927 8.073 P 0.067 ＜0.001 0.138 ＜0.001

2.2 两种护理模式对患者的依从性影响分析

综合护理组患者的治疗依从性显著的优于常规护理组患者(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的治疗依从性比较n(%)

表3 两组患者的相关临床指标差异(±s)

表3 两组患者的相关临床指标差异(±s)

组别 n 尿素氮(mmol/L)肌酐(uml/L)β2 微球蛋白(mg/L)治疗前 治疗后综合护理组 60 24.62±3.41 9.89±2.83 987.5±206.8 305.4±1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后15.2 25.76±3.58 12.69±2.96常规护理组 60 23.89±3.52 10.36±3.24 956.2±227.5 337.5±128.4 25.12±3.44 13.55±3.57 t 1.154 0.714 0.789 1.441 0.998 1.436 P 0.195 0.399 0.306 0.132 0.206 0.135

2.3 两种护理模式对患者临床指标的影响

治疗前两组患者的尿素氮、肌酐、β2 微球蛋白测定值差异不显著(P＞0.05)，治疗后两组患者的尿素氮、肌酐、β2 微球蛋白测定值较治疗前均显著的降低(P＜0.05)，但治疗后两组间差异不显著(P＞0.05)。详见表3。

2.4 两组患者治疗过程中感染并发症的发生情况

综合护理组患者治疗过程中出现感染率为10%，显著低于常规护理组患者的26.67%(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的感染情况比较

3 讨论

尿毒症是一种肾脏的慢性疾病，尿毒症患者常因反复发作的病情以及终生血透治疗的现实而普遍存在心理焦虑以及抑郁、悲观绝望的心理［3］。患者长期不健康的心理状态会影响患者的生理调节机制以及机体抵抗力，对患者的治疗以及康复产生不利影响，甚至加重患者疾病的严重程度，降低患者的生活质量［4］。目前，尿毒症患者主要通过透析治疗来维持生命。但由于血液透析联合血液灌流需要对患者进行插管、造瘘以及透析等操作，会出现相应的并发症以及心理障碍。

本研究所采取的心理护理可以在对患者及其家属进行全面有效健康教育的同时，改善患者的心理状态并构建良好的医患关系，通过对患者进行健康教育，提升了患者对于疾病的认知，弱化了患者的焦虑恐惧心理，从而提高患者的依从性。研究结果显示，综合护理组与常规护理组在治疗前的HAMD、HAMA 评分差异不显著，两组在治疗后的上述评分较治疗前均显著降低，治疗后综合护理组的HAMD、HAMA 评分均显著低于常规护理组患者。证实综合护理模式可以明显改善患者的焦虑抑郁情况，有助于提升患者的临床治疗效果［5］。而且，本研究中综合护理组患者的治疗依从性显著优于常规护理组患者，这说明良好的依从性是获得较好的治疗效果的基础，患者的认知水平较好、良好的医患关系以及较好的依从性均是影响患者预后的关键。

血液灌流(hemoperfusion，HP)又称血液吸附，是将血液通过借助体外循环引入有固态吸附剂的容器，从而清除患者体内的毒素、细胞因子以及炎症介质的过程［6］。两者联合可以用于各种药物中毒以及尿毒症的临床治疗中。本研究结果显示，治疗前两组患者的尿素氮、肌酐、β2 微球蛋白测定值差异不显著，治疗后两组患者的尿素氮、肌酐、β2 微球蛋白测定值较治疗前均显著降低，但两组间治疗后差异均不显著。证实，血液透析联合血液灌流可以明显改善尿毒症患者的毒素代谢情况，在清除血液中的代谢物、毒性物质以及体内的小分子物质分泌具有重要的临床价值，但综合护理模式在改善患者临床症状方面的作用并不显著。

综合护理与防止院内感染工作相交叉，因此，实施综合护理干预在减少感染方面起到重要作用，通过对患者的动静脉置管以及内漏管进行专业性护理，减少了患者的感染几率［7-8］。本研究结果显示，综合护理组患者治疗过程中感染率为10%，显著的低于常规护理组患者的26.67%。有效的改善患者动静脉置管的感染情况，提升了患者的护理质量。

对透析过程中易出现的透析性低血压进行专业性的护理，避免了患者因透析性低血压产生的危险状况，并弱化患者因生命体征变化产生的恐惧、焦虑心理状态，提升患者战胜疾病的信心［9-10］。通过综合护理模式，患者的家属也在护理病人方面有着较大的改善，从而给予患者更多的鼓励和安慰。

综上所述，综合护理模式在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者中能够显著降低患者的抑郁焦虑情绪，使患者在进行治疗的同时保持良好的心理状态，同时提高患者治疗的依从性，增加其抵抗疾病的信心，同时降低治疗过程中因动静脉置管而发生感染的几率，值得临床应用和推广。

［1］ 刘丽，汪吉平，单新莉.组合型人工肾治疗尿毒症性皮肤瘙痒的疗效观察及护理［J］.中华全科医学，2014，12(2):302-303，306.

［2］ 邹洪，胡建，胡睿东，等.联合应用血液灌流与血液透析对重症急性胰腺炎患者抑制性T 细胞的影响及疗效［J］.中国普通外科杂志，2014，23(3):301-304.

［3］ 邓岱，李新伦，李红霞，等.不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较［J］.中国血液净化，2014，13(9):639-642.

［4］ 施明华.血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理［J］.中国药物经济学，2014(2):148-149.

［5］ 荆萌萌，徐旭东，贺海东，等.血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2014，15(3):219-222.

［6］ Kim Eun-Ho，Dwidar Mohammed，Mitchell Robert J，et al.Assessing the effects of bacterial predation on membrane biofouling.［J］.Water research，2013，47(16):6024-6032.

［7］ 鄢建军，严轴，曾锐，等.血浆置换联合连续性血液净化治疗重症溶血症性尿毒症综合征患儿的护理［J］.护理学杂志，2011，26(5):87-89.

［8］ Guzm án D A，Pellegrini S，Kembro J M，et al.Social interaction of juvenile Japanese quail classified by their permanence in proximity to a high or low density of conspecifics.［J］.Poultry science，2013，92(10):2567-2575.

［9］ 陶志虎，肖琦，吕冬宁，等.胱抑素C 联合氨基末端脑利钠肽前体对维持性血液透析患者心血管事件的预测作用［J］.中华肾脏病杂志，2014，30(7):506-511.

［10］ 曹汉华，马金强.血液透析联合血液灌流清除血清β2 微球蛋白、甲状旁腺激素疗效的Meta 分析［J］.浙江中西医结合杂志，2014(9):768-772.