腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术的临床护理

丰丽娜

腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术的临床护理

丰丽娜

目的腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术的临床护理,旨在为临床上更好的进行护理提供依据。方法60例胆囊结石、胆总管结石患者,给予腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术,同时在围术期给予相应的护理措施,主要包括术前护理、完善相关的实验室检查、心理护理、术后护理等。结果60例患者均成功的实施了腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术,在围手术期给予患者一定的护理措施后,上述患者均未出现皮下气肿、腹腔脓肿、胆道狭窄等并发症,术后胃肠功能恢复良好,对其进行6～12个月随诊发现,无其他并发症发生。在治疗一段时间后,均可以下地休息,患者平均住院时间为7～14 d。结论腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术,要加强患者的护理,医务人员要采取积极有效的护理措施,以便减轻患者的痛苦,避免并发症的发生。

腹腔镜；胆管取石T型管引流手术；护理

腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术是目前临床上常用的一种胆管手术,与传统的手术方式相比,该手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、切口并发症少等特点,目前该种手术方式是医院中治疗胆囊结石病的首选的治疗方式；虽然该手术方式是一种微创型手术,T型管具有引流、降低胆道内压、控制胆管感染等优点［1］,但以往的研究发现T管在应用过程中极易脱出,引发胆瘘、腹膜炎、严重感染等并发症,严重危害患者健康,所以加强腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术的临床护理是临床过程中予以关注的问题,本文就腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术的临床护理展开研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2015年12月间来本院肝胆外科治疗的60例胆囊结石、胆总管结石患者作为研究对象,其中男32例,女28例,研究对象入院后,即给予相关的实验室检查,主要包括B超、生化检查、血尿淀粉酶的测定,上述患者中有12例患者同时合并有重症胰腺炎,所有患者的胆总管均有不同程度的扩张,测量其胆总管的直径在0.8～1.3cm,10例患者出现血尿淀粉酶及氨基转移酶的升高,8例患者分别出现不同程度的巩膜黄染,13例患者合并有高血压病史,8例患者合并有糖尿病病史,患者心电图显示ST段呈不同程度的改变。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 60例患者主要给予腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术,具体的手术方式如下：首先对上述患者进行全身麻醉,麻醉完毕在脐上缘进行刺口,长度为1.0cm,通过该方式为患者建立CO2气腹,使其压力达到10～12mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),在剑突下做1cm切口并插入穿刺锥鞘作为主操作孔,同时在右肋缘锁骨中线及右腋前线分别做0.5cm切口将其置入辅助穿刺锥鞘,在胆囊三角区域解离胆囊管与胆总管之间的关系,一般距离胆总管0.5cm处,用钛夹夹闭胆囊管,但是该过程中不实行胆囊切除,将肝、十二指肠韧带的外层浆膜切开,将胆总管显示出来,将胆总管纵向切开,进入胆总管上下段将胆内结石取出来,先将胆囊切除,用胆道镜观察胆总管下端括约肌开闭状况及肝门胆管的状况,依据胆总管的粗细,将相应型号的T管植入,植入完毕,将窗口缝合,缝合采用可吸收线,再常规顺行将胆囊切除,自锁骨中线肋缘下切口将T管引出,注入生理盐水测试胆总管有无渗漏,在腋下、小网膜囊孔及直肠前邹窝分别放置乳胶引流管各1根,最后经腋前线刺孔将引流液引出［2］。

1.2.2 护理方法 60例患者入院后立即给予相应的护理措施,患者在术前、术后均给予相应的护理措施。

1.2.2.1 术前护理 ①入院评估：患者入院后立即给予患者评估,主要包括患者的年龄、性别、职业、文化程度、手术史、相关的健康资料(观察患者是否有糖尿病、高血压、心脏病、手术史、过敏反应等),在了解患者上述基本情况后,对患者进行针对性的护理和健康指导［3］。②完善相关的实验室检查：患者入院后,立即通知患者完善相关的实验室检查,主要包括B超、血液检查,必要时嘱患者进行CT、经皮肝胆管造影,检查完毕及时了解患者的检查和化验结果,以便根据患者的实际情况及时做出诊断,确定适合患者的手术方式,进而为患者实施有针对性的护理措施［4］。③心理护理：患者在患病后,心理、生理上会遭受重大的创伤,所以要加强患者的心理健康,良好的心理健康对患者疾病的健康和康复起着积极的促进作用,患者入院后,护理人员要以热情、和蔼的态度与患者进行交流,部分患者由于存在心理上的顾虑极易产生焦虑恐慌心理,护理人员要用通俗易懂的语言,采取多种形式为患者提供详细的健康指导,通过良好的沟通还可以取得患者及其家属的理解和信任,加强治疗的效果［5］。

1.2.2.2 术后护理 患者进行完手术后,密切观察患者的生命体征变化,向医生讲述术中情况,对尚未清醒的患者要加以保护、注意保暖,对于术中发生呕吐的患者要将患者的头偏向一侧,及时清理患者的呕吐物,防止患者发生误吸,观察患者有无腹痛、腹肌紧张、皮肤巩膜是否正常。加强患者的体位护理,在患者麻醉未清醒前取平卧位,使患者的头偏向一侧,待患者清醒或生命体征平稳后,改为半卧位,对于年龄较大、或合并有心脑血管功能减退的患者,患者术后不能过早的下地活动；除了要加强患者的体位护理外,还要加强患者的疼痛护理,护理人员可以使用变换体位的方式减轻其疼痛感；该过程中还要维持营养及水、电解质的平衡,加强对留置胃管及引流管的观察及护理,控制患者术后感染,加强对患者并发症的观察及护理、胆道 T 型引流管的护理,同时还要给予患者饮食指导,嘱咐患者进食以低脂肪、高热量、高维生素食物为主,少食多餐；患者出院后给予患者适当的指导,包括饮食指导和T 管护理。

2 结果

60例患者均成功的实施了腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术,在围手术期给予患者一定的护理措施后,上述患者均未出现皮下气肿、腹腔脓肿、胆道狭窄等并发症,术后胃肠功能恢复良好,6～12个月对其进行随诊发现,无其他并发症发生,患者在治疗一段时间后,均可以下地休息,患者的平均住院时间为7～14 d。

3 讨论

腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术是目前临床上较为常用的一种手术,与常规的手术方式相比,该手术方式有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、切口并发症少等特点［6］,但是T型管具应用过程中极易脱出,所以要加强患者的护理,医务人员要采取积极有效的护理措施,以便减轻患者的痛苦,避免并发症的发生。本文研究结果表明60例患者均成功的实施了腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术,在围手术期给予患者一定的护理措施后,患者均未出现皮下气肿、腹腔脓肿、胆道狭窄等并发症,术后胃肠功能恢复良好,6～12个月对其进行随诊发现,无其他并发症发生,平均住院时间为7～14 d。

综上所述,腹腔镜探查胆管取石T型管引流手术,要加强患者的护理,医务人员要采取积极有效的护理措施,以便减轻患者的痛苦,避免并发症的发生。

［1］刘兰君,何瑜,宗慧霞,等.胆总管 T 管拔除后胆瘘并发症的护理.浙江临床医学,2011,13(12):1431-1432.

［2］郑艳,林旭波,邵文娟,等.普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策.护理学报,2011,18(1):54-56.

［3］朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策.中华护理杂志,2009,44(3):256-258.

［4］李清龙,王群伟,苗雄鹰,等.胆道栽管拔(脱)出后的重置技巧.中国普通外科杂志,2008,17(2):165-166.

［5］余慧茜,金益曼,张若,等.5例胆道术后T管脱出的处理及护理体会.浙江医学,2016,38(16):1378-1379.

［6］王淑民.胆道手术后T型引流管的护理体会.中国实用医药,2011,6(4):201-202.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.101

2016-10-31］

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