卵巢黄体破裂40例临床诊治分析

李岩

卵巢黄体破裂40例临床诊治分析

李岩

目的探讨卵巢黄体破裂的临床诊治方法,为临床诊疗该病提供依据。方法回顾性分析40例卵巢黄体破裂患者临床资料,总结治疗方法及效果。结果本组患者接受手术治疗22例,其中开腹手术18例,腹腔镜手术4例；保守治疗18例。开腹手术患者住院时间5～11 d,平均住院时间(7.2±1.9)d,腹腔镜手术患者住院时间3～6 d,平均住院时间(4.2±0.7)d,保守治疗患者住院时间3～10 d,平均住院时间(6.4±1.5)d。本组患者均治疗后3个月复查B超,结果显示其卵巢结构均未见异常,随访1年无复发,且月经正常。结论及时诊断是提高卵巢黄体破裂临床治愈率和减少误诊的关键；保守治疗是卵巢黄体破裂的主要方法,多数患者可经保守治疗治愈；如出血量较大,且临床症状明显,则须接受手术治疗,以免因延误治疗危及生命。

卵巢黄体破裂；诊断；治疗

卵巢黄体破裂是一种常见的妇科急腹症,患者多因突发下腹部疼痛而就诊,并可出现一定程度的腹腔内出血,多数患者可行非手术治疗,但患者出血较多而未及时处理时可因失血性休克危及生命［1］。卵巢黄体破裂在症状及体征方面与输卵管妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等疾病相似,易出现误诊,延误治疗。近年来,随着临床医学的不断发展,该病的诊治方法增多,超声检查、生命体征监测、血绒毛膜促性腺激素(HCG)等手段在临床上得到广泛应用,在很大程度上提高了卵巢黄体破裂的早期诊断准确性。既往研究证实［2,3］,绝大多数卵巢黄体破裂患者均可通过保守治疗治愈,避免因手术造成痛苦。因此,该病的早期诊断十分关键,也是制定合理治疗方案的重要环节。本文选用了本院妇产科病房2013年10月～2015年10月收治的40例卵巢黄体破裂患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,总结其诊治体会,以期为提高该病的诊治水平提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2015年10月收治的卵巢黄体破裂患者40例,年龄16～45岁,平均年龄(27.6±10.5)岁,所有患者均详细询问病史,进行妇科检查,并进行B超、HCG检测等辅助检查,均以突发性下腹疼痛(均发生于月经周期的后半期)为主要临床表现,入院后B超检查显示患者有不同程度的腹腔内出血,其中38例伴一侧附件低回音,直径3～11 cm。临床表现：所有病例均因下腹疼痛就诊,其中全腹疼痛12例、下腹部正中疼痛7例、右下腹疼痛11例、左下腹疼痛2例、转移性腹痛患者8例,所有患者均无放射痛发作。出现胸闷、呼吸困难7例,晕厥8例,肛门坠胀7例,恶心呕吐9例,阴道流血8例,心慌胸闷1例。实验室检查显示血红蛋白≥120 g/L 4例,90～120 g/L 29例,60～90 g/L 7例。入院时经诊断为卵巢黄体破裂29例,占72.5%,误诊为阑尾炎、异位妊娠、盆腔炎及卵巢囊蒂扭转者11例,误诊率为27.5%。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 部分患者腹腔内出血不多,且血压、血红蛋白未见进行性下降,均给予保守治疗,绝对卧床休息,避免从事可能导致腹压加大的活动,密切监测患者生命体征,观察其腹痛情况,给予止血、抗炎药物治疗,并配合使用具有益气活血化瘀功效的中药治疗。

1.2.2 手术治疗 部分患者给予开腹手术或腹腔镜手术治疗,其中电凝止血术5例、黄体剥除术12例、卵巢切除术5例,术中输血4例,1例合并输卵管妊娠者行患侧输卵管部分切除术。

2 结果

本组患者接受手术治疗22例,其中开腹手术18例,腹腔镜手术4例；保守治疗18例。其中手术治疗患者中16～20岁5例、21～30岁6例、31～40岁5例、≥40岁6例,未婚5例,零胎次12例；保守治疗患者中16～20岁4例,21～30岁5例,31～40岁4例,≥40岁5例,未婚6例,零胎次5例。开腹手术患者住院时间5～11 d,平均住院时间(7.2±1.9)d；腹腔镜手术患者住院时间3～6 d,平均住院时间(4.2±0.7)d；保守治疗患者住院时间3～10 d,平均住院时间(6.4±1.5)d。本组患者均治疗后3个月复查B超结果显示其卵巢结构均未见异常,随访1年无复发,且月经正常。

3 讨论

3.1 卵巢黄体破裂的诊断与鉴别诊断 卵巢黄体破裂患者的体征、临床症状及辅助仪器检查判定：①月经的后半期突发下腹疼痛；②临床检查腹部有明显压痛,且反跳痛明显,有严重出血时可能伴有腹膜刺激征、移动性浊音或休克症状,妇科查体宫颈可触及软件包块；③进行血尿HCG检查和后穹隆穿刺抽血不凝血有助于该病的鉴别诊断,B超检查可见卵巢圆形、椭圆形或存在不规则形状的包块,内部有网格状回声、低回声结节、无回声及腹壁小块,卵巢囊肿周边则可检出呈环绕或半环绕状的彩色血流信号,子宫直肠隐窝处大多可见积液［4］。

为避免误诊,应注意与以下疾病相鉴别：①异位妊娠。超声检查可见黄体囊肿破裂包块与异位妊娠包块所处部位、包块回声等存在区别(前者位于卵巢上,包块多低于卵巢实质回声；后者多位于卵巢之外的输卵管区域,回声多强于卵巢实质回声),此外应警惕二者同时存在的可能性。②卵巢囊肿蒂扭转。该病通常先有卵巢肿瘤存在而后妊娠［5］,改变体位时可突发一侧下腹剧痛,并伴有恶心、呕吐甚至休克症状,双合诊可触及压痛的肿块,尤以蒂部最明显。黄体破裂无肿块触及,且蒂扭转血红蛋白值正常,此外可行阴道后穹隆穿刺术以明确诊断。③急性阑尾炎。该病多有典型的转移性腹痛,腹肌紧张与压痛反跳痛较明显,患者有较严重的恶心呕吐。而黄体破裂以下腹部疼痛为发病初始症状,之后逐渐缓解,阑尾炎则会愈加明显,行阴道后穹隆穿刺也可为鉴别两种疾病提供依据。

3.2 治疗 卵巢黄体破裂主要有保守治疗、手术治疗等方法,本组患者中有18例接受保守治疗病情稳定后无反复,另有22例患者接受手术治疗,均治愈出院。若患者生命体征平稳、贫血程度较轻,且无内出血进行性增多,血压、脉搏无明显改变,腹痛趋于缓解者可进行保守治疗。对于有明显临床症状、出血量大的患者应及时接受手术治疗,如黄体裂口小可进行电凝止血,如出血量大则需清除黄体、缝合裂口止血,对于妊娠下黄体破裂者应在综合考虑病情变化、患者的生育要求等基础上选择保胎或终止妊娠。

［1］包菊妹.卵巢黄体破裂57例临床分析.山东医药,2014,54(16): 74-75.

［2］Gestel IV,Jland MMI,Hoogland HJ,et al.Endometrial wave 1ike activity in the non-pregnant uterus.Hum Reprvd Update,2013,9(2):131-138.

［3］耿保阳,贾红岩,裴彩英.卵巢黄体破裂采用腹部超声联合阴道超声进行诊断的临床价值分析.中国妇幼保健,2015,30(10):1530-1532.

［4］朝格图.卵巢黄体破裂77例临床分析.大连医科大学,2013.

［5］陈小燕.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值.现代中西医结合杂志,2014,23(3):311-312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.012

2016-12-02］

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