探讨糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病母婴结局的关系

张文 孙悦波

探讨糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病母婴结局的关系

张文 孙悦波

目的分析研究糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病母婴结局的关系。方法176例妊娠期糖尿病的患者,根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为实验组(HbA1c≥6.5%,120例)和对照组(HbA1c<6.5%,56例),对比两组母婴结局。结果对照组中羊水过多2例(3.57%),早产4例(7.14%),没有出现妊高症、感染以及胎膜早破；实验组中羊水过多6例(5.00%),早产10例(8.33%),妊高症22例(18.33%),感染24例(20.0%),胎膜早破2例(1.67%),两组妊高症及感染发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组中巨大儿2例(3.57%),没有出现胎儿畸形以及新生儿呼吸窘迫；实验组中巨大儿40例(33.33%),胎儿畸形6例(5.00%),新生儿呼吸窘迫2例(1.67%),两组巨大儿发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病母婴的并发症主要诱因为血糖水平,对血糖水平给予有效控制,能够使母婴结局良好,HbA1c能够作为监测其血糖控制水平的观察指标,具有临床推广价值。

糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；母婴结局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠过程当中最为常见的一种代谢紊乱疾病,大部分在妊娠24～28周(中期)出现和诊断。林春晓等［1］研究发现,诊断妊娠妊娠糖尿病的女性有很大的几率在妊娠以后的5～10年发展成为2型妊娠糖尿病。孕期无法控制的高血糖对母婴带来非常大的危害,不但会增加剖腹产的需求,更加会出现产后低血糖、死胎以及巨大儿的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2016年1月在本院接收176例妊娠期糖尿病患者,根据HbA1c水平分为实验组(HbA1c≥6.5%,120例)和对照组(HbA1c<6.5%,56例)。对照组年龄22～38岁,平均年龄(31.4±5.2)岁；实验组年龄24～40岁,平均年龄(33.5±6.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者在进行综合治疗2个月以后开始检测糖化血红蛋白,并且跟踪随访其血压,同时对胎儿发育和羊水情况给予密切监测,同时给予尿常规以及阴道分泌物检查,以及对新生儿低血糖情况给予密切监测［2］。

1.3 观察指标 对比两组母婴结局情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇情况比较 对照组中羊水过多2例(3.57%),早产4例(7.14%),没有出现妊高症、感染以及胎膜早破；实验组中羊水过多6例(5.00%),早产10例(8.33%),妊高症22例(18.33%),感染24例(20.00%),胎膜早破2例(1.67%)。实验组患者的妊高症以及感染发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组胎儿或者新生儿情况比较 对照组中巨大儿2例(3.57%),没有出现胎儿畸形以及新生儿呼吸窘迫；实验组中巨大儿40例(33.33%),胎儿畸形6例(5.00%),新生儿呼吸窘迫2例(1.67%)。实验组患者的巨大儿发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠糖尿病由于在孕期发病迅速,导致能量代谢和激素分泌发生改变,然而被认为是向2型妊娠糖尿病的过渡期。研究表明［3］,妊娠一般会导致孕期胰岛素抵抗增加,造成机体胰岛素生成量增加2.0～2.5倍。然而胎盘也会释放一些激素,可以有效阻碍胰岛素迅速,使孕妇胰岛素抵抗明显增加。当胎盘生长激素造成孕妇胰岛素抵抗的时候,胎盘生乳素和泌乳素造成中心瘦素抵抗,进而造成孕妇食物摄取量明显增加,最终造成孕妇胰岛B细胞分泌出更多的胰岛素,进而引发高血糖［4］。现如今,对最为恰当的妊娠糖尿病的诊断标准仍然存在一定的争议。妊娠糖尿病或者妊娠其糖耐量受损都会破坏部分胰岛B细胞,同时极大增加今后也许患有2型糖尿病的风险。有GDM病史的女性应该给予长期规律的血糖监测。一旦孕妇的高血糖没有得到及时、有效的控制,增高的血糖水平会提高巨大儿的风险,同时巨大儿又会面临各种各样的困难。除此之外,根据研究表明［5］,超胖的婴儿自身机体胰岛素水平会提升,增加肥胖以及将来患有2型糖尿病的危险。HbA1c的特点决定其在妊娠糖尿病监测当中具有重要意义：①与血糖值水平相平行,血糖水平越高,HbA1c就越高,因此,能够明确反映血糖控制水平。②生成相对较为缓慢,因为血糖水平是处于一个波动状态,每一次采血只能够反映当时的血糖水平,然而糖化血红蛋白则是不断生成的,血糖短暂的升高不会造成糖化血红蛋白水平升高［6］；反之,短暂的血糖水平降低也会不会导致糖化血红蛋白水平下降。因为糖尿病患者饮食不会影响到糖化血红蛋白的测定,因此,能够在患者用餐以后给予检测。③糖化血红蛋白的形成属于不可逆的,是人体血液当中红细胞内部的血红蛋白与血糖之间结合的产物,其浓度与红细胞平均寿命以及这个时间段当中的平均血糖水平浓度成正比,所以,糖化血红蛋白能够明确反映机体当中过去6～8周的血糖控制水平,能够作为糖尿病长期控制评估的有效观察指标。④受到血红蛋白水平的影响相对比较少,HbA1c指的是其在总血红蛋白当中的比例,因此,不会受到血红蛋白水平的影响。⑤根据相关实践研究表明,HbA1c水平在9%以上,则表明持续的妊娠高血糖患者会引发糖尿病肾病、白内障以及动脉硬化等并发症,例如,酮症酸中毒以及恶性肿瘤等。孕妇持续处于高血糖状态,利用胎盘供给给胎儿的葡萄糖浓度明显增加,进而引发高胰岛素血症,对胎儿细胞摄取氨基酸起到良好的促进作用,进而引发巨大儿。对妊娠期糖尿病采取合理饮食、适量有氧运动以及胰岛素等相关综合治疗以后,孕妇出现妊高症和感染发生率随着HbA1c的降低而降低。

综上所述,妊娠期糖尿病母婴的并发症主要诱因为血糖水平,对血糖水平给予有效控制,能够使母婴结局良好,HbA1c能够作为监测其血糖控制水平的观察指标,在临床当中得以广泛应用。

［1］林春晓,李春花,缪士霞.妊娠期糖尿病不同糖化血红蛋白水平的围产结局分析.实用医学杂志,2015,31(8):1268-1270.

［2］袁涛,和洁,赵维纲,等.妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素分析.中华临床营养杂志,2014,22(5):259-263.

［3］朱海燕,吴庆庆,胡江,等.不同程度妊娠期糖尿病患者糖脂代谢紊乱及围生期结局的对比分析.中国医师进修杂志,2013,36(15):233-234.

［4］沈婷,周晓,樊友华.妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局与糖化血红蛋白相关性研究.中国实用医药,2012,7(13):86-87.

［5］马江涛,吴文苑,刘春.不同糖化血红蛋白控制水平对妊娠糖尿病妊娠结局的影响分析.现代检验医学杂志,2011,26(3): 133-135.

［6］粱秋燕,伍晓容,谢艳红.低血糖膳食模式对降低妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的尝试.国际医药卫生导报,2015,21(4):461-464.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.020

2016-11-28］

116023 大连市妇幼保健院(张文)；大连市友谊医院(孙悦波)