转移性骨癌患者的疼痛护理

许红艳

转移性骨癌患者的疼痛护理

许红艳

目的探讨转移性骨癌患者临床护理干预措施及疗效。方法48例转移性骨癌患者为观察对象,均进行细致的心理护理,放疗、化疗治疗观察护理,疼痛护理及以及健康教育,观察护理效果。结果48例转移性骨癌患者护理后,疼痛完全缓解6例、大部分缓解14例、小部分缓解24例、未缓解4例,有效率为91.7%。结论对于转移性骨癌患者,给予综合全面的观察及护理,可有效控制病情,减轻恶性肿瘤骨转移患者的疼痛,防止不良反应的发生,对患者的康复有明显的促进作用,可提高患者的生活质量。

转移性骨癌；疼痛护理

骨转移是恶性肿瘤常见的转移部位,文献报道大约发生率在30%～85%［1］,多发生在脊柱骨、肋骨、骨盆骨等中轴骨,四肢骨转移较为少见,大约3/4的患者会出现疼痛,癌性骨痛的特点是夜间较明显、疼痛逐渐加重、而疼痛位置固定,给患者带来极大痛苦,严重影响患者生活质量［2］。对2013年1月～2016年1月本院收治的48例转移性骨癌患者进行细致的心理护理,放疗、化疗治疗观察护理,疼痛护理以及健康教育,患者疼痛得到有效控制,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2013年1月～2016年1月本院收治的48例转移性骨癌患者,全部患者原发病灶均经病理确诊,转移性骨癌经X线或CT、核磁共振成像(MRI)证实。其中男31例,女17例,患者年龄28～79岁,平均年龄68.4岁。其中原发于乳腺癌7例,肺癌9例,鼻咽癌5例,甲状腺癌、直肠癌和原发灶不明者各9例,多发性骨病变26例。患者主要临床表现为癌细胞浸润的骨骼固定性,持续性钝痛。根据主诉疼痛分级法(verbal rating scale ,VRS)标准［3］：(0级为无痛；1级：疼痛可忍受,睡眠不受干扰；2级：疼痛不能忍受,睡眠受干扰,要求使用镇痛药；3级：疼痛剧烈不能忍受,睡眠受到严重干扰,需服用镇痛剂)1级8例,2级23例,3级17例。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 患者由于长期疼痛的折磨,对癌痛知识及疼痛的治疗认知程度不足,担心止痛药成瘾,存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁心理。首先要建立良好的护患关系,护理人员应该关心尊重患者；告诉患者任何不良情绪刺激均可使机体的免疫力降低,影响治疗效果［4,5］。鼓励安慰患者,给患者及家属详细介绍各类镇痛药的特点、使用注意事项、可能发生的药物副作用及预防措施等,提高其治疗依从性,减轻其不良心理反应。

1.2.2 放疗、化疗不良反应的护理 护理人员要加强责任心,需要注意：①消化道症状：化疗期间宜进食清淡食物,观察患者有无恶心、呕吐、腹泻及便秘的胃肠道紊乱。给予小剂量镇静剂、止吐剂［6］。②泌尿系统症状：嘱患者饮水充足,并给予利尿剂,注意有无尿血、尿频、排尿困难。③静脉炎：化疗时选择粗、直、易固定的血管,滴注过程中注意静脉有无红、热、痛等不适。用生理盐水或葡萄糖250ml冲洗残留于血管壁上的化疗药物。

1.2.3 止痛剂的选择 按WHO推荐的三阶梯止痛法,护士必须掌握三阶梯药物的种类、给药途径、给药剂量、给药时间以及不良反应等［7,8］。对于轻、中度疼痛首选第一类非阿片镇痛药,如果患者止痛效果差,则需要选用第二类阿片类镇痛剂,必要时选用第三类阿片镇痛药。对每一阶梯均可根据患者的情况加用辅助药物,改善患者的症状,减轻药物的不良反应。注意患者疼痛发生的时刻及持续时间,在疼痛发生之前掌握最佳时间给予预防性止痛药［9］。

1.2.4 康复指导 嘱患者保持良好的心态,注意保暖。睡眠充足,保持精神愉快,指导患者避免剧烈运动、注意不宜久站以及用力提物,患者检查时用平车,翻身时协助保持一条直线,患者多进食高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食,注意营养支持。胃肠功能基本恢复后进食清淡爽口的生拌凉菜和水果,具有明显的开胃作用,患者定期的回访,定期组织患者家属来院参加相关护理的知识讲座,掌握患者康复的情况［10,11］。

1.3 护理效果判定标准［12］完全缓解：患者疼痛感完全消失；大部分缓解：患者疼痛感明显减轻,睡眠基本不受影响；小部分缓解：疼痛感减轻,疼痛频率减轻；未缓解：疼痛感未发生明显改变。有效率=(完全缓解+大部分缓解+小部分缓解)/总例数×100%。

2 结果

48例转移性骨癌患者护理后,疼痛完全缓解6例、大部分缓解14例、小部分缓解24例、未缓解4例,有效率为91.7%。

3 小结

转移性骨癌患者,给予综合全面的观察及护理,可有效控制病情,减轻恶性肿瘤骨转移患者的疼痛,防止不良反应的发生,对患者的康复有明显的促进作用,可提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.097

2016-04-26］

132011 吉林省吉林市中心医院疼痛诊疗中心