糖尿病患者术后切口感染的预防和临床护理

冷云鹏大安市中医院外科，吉林大安　131300



糖尿病患者术后切口感染的预防和临床护理

冷云鹏
大安市中医院外科，吉林大安131300

[摘要]目的探讨糖尿病患者术后切口的护理措施，通过分析影响因素，有效预防切口感染的发生。方法随机选择2009年以来在该院进行腹部手术的110例2型糖尿病患者为研究对象，针对糖尿病患者切口愈合特征，在术后给予基础护理、血糖监测、病情观察、预防感染、合理用药、加强营养等护理干预，观察患者伤口愈合情况。结果110例手术患者中，有2例出现切口感染，感染率为1.82%，经换药治疗与积极的护理12 d后痊愈。其余患者未出现切口感染现象，94例患者7 d拆线，14例患者9 d拆线，且均属于甲级愈合。结论给予糖尿病患者术后积极有效的切口感染临床和预防护理干预，可以避免和减少切口感染的发生机会，促进伤口愈合，提高患者的生活和生存质量。

[关键词]糖尿病；切口感染；临床护理；预防性护理

随着经济社会的快速发展，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病开腹手术患者也在随之增加。因糖尿病患者免疫能力和抵抗力均较弱，创口及感染灶组织再生相对迟缓，致使伤口愈合的时间延长。此类患者伤口愈合不佳，易造成感染，从而出现慢性伤口[1]。有效控制血糖，降低伤口愈合因素，给予相应的措施进行营养支持，预防和减少感染的发生率，是减轻患者痛苦和疾病负担的前提。护理不到位是引起手术切口感染的关键因素，因此，做好糖尿病人开腹术后伤口感染的预防和临床护理工作，是保障患者生活及就医质量的必要条件。为此，笔者选择2009年以来在该院进行腹部手术110例2型糖尿病患者为研究对象，针对糖尿病患者切口特征，术后给予针对性的综合护理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2009年以来在该院进行腹部手术的110 例2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。

患者中，男患61例，女患49例；年龄范围在25～68岁之间，平均年龄为（43.5±6.4）岁；108例患者于术前确认有2型糖尿病病史，2例于术前行空腹血糖检验时确诊。从疾病类型看，阑尾炎患者82例，肠穿孔患者11例，胃部分切除术患者5例，骨盆骨折患者10例，十二指肠损伤2例。

1.2护理措施

1.2.1基础护理注意床单及被套的清洁、干燥，避免床上有杂物或碎屑，定时为患身翻身，避免压疮的形成，在护理时注意无菌操作，密切观察伤口情况，保证敷料的清洁，同进也应注意做好患者全身及口腔的卫生清洁工作。

1.2.2血糖监测术后随着患者应激反应的消除，身体逐渐的恢复，饮食量也随之增加，护理人员应注意患者血糖波动情况，加强术后的血糖监测措施，根据患者自身血糖情况，对胰岛素及降糖药物进行及时调整。需要注意的是在应用胰岛素时，要控制使血糖水平波动的影响因素，如机体应激反应、胰岛素的吸收速率、个体引发的胰岛素敏感度、食物吸收速度、运动量及激素水平等。

1.2.3病情观察术后给予患者严密的生命体征观察，给予心电监护及吸氧，同时注意检查伤口情况。观察引流液的颜色、量、性质，并保证引流管的畅通，定时给予患者尿糖及血糖检测。

1.2.4预防感染因糖尿病患者免疫能力相较于普通患者更为低下，为细菌繁殖提供了有利的条件，在术后应给予患者足够的抗生素支持，并及时换药，换药时注意无菌操作[2]。

1.2.5合理用药的护理合理用药体现于抗菌药物的有效、合理应用。根据临床相关经验可以给予抗肠道细菌药物进行治疗，若伤口出现感染时，将分泌物进行细菌培养，选择最为有效、合理的抗菌药物进行治疗。

1.2.6营养和饮食护理术后患者因营养缺失，血糖水平控制差，易出现并发症。术后可给予患者合理饮食，注意对血糖的掌控，适当的给予肠外或肠内营养支持，以满足患者身体的需要。

2　结果

110例手术患者中，有2例出现切口感染，感染率为1.82%，经换药治疗与积极的护理12 d后痊愈。其余患者未出现切口感染现象，94例患者7 d拆线，14例患者9 d拆线，且均属于甲级愈合。

3　讨论

因糖尿病患者免疫能力和抵抗力差，伤口组织生长较慢，易出现愈合不佳、伤口感染、褥疮等不良并发症。同时，伤口可以导致血糖出现应激性升高反应，加重糖尿病病情，给患者心理及生理带来了严重的影响，因此，给予糖尿病患者术后切口护理尤为重要。护理期间要注意控制患者血糖水平，防止感染，掌握血糖及伤口愈合影响因素，促进伤口快速愈合，提高患者就医质量[3]。但在护理过程中，应根据患者具体情况，分析可能造成切口感染的因素[4]，并采取针对性的预防和临床护理措施。

3.1切口感染因素分析

手术切口感染在临床实践中较为常见。患者在住院期间，医院会使用大量的抗生素，而且对切口的清洗也比较频繁，手术切口不会感染，也不会恶化，但愈合是相对较慢的。出院后，没有适当应用抗菌药物，伤口很容易感染，尤其是天气比较炎热时做手术，更易引起手术切口感染；患者做完手术后身体比较虚弱，身体的免疫功能和修复能力下降，也很容易引起手术切口感染；患者缺乏护理知识。在手术后不懂得如何做好伤口的清洁卫生，有时候也因为懒惰，不经常清洗伤口，发生一些细菌感染。

手术因素。第一是备皮的方式和时间的确定。按照传统的手术方法，首先医生会选择在手术前一天剃毛。但这样做会带来一些安全隐患。因为剃刀很易划伤皮肤，破坏皮肤保护组织，会让皮肤组织的深层产生细菌。在做手术时，没有做好清洁工作，自然在手术后容易引起感染。第二，手术室环境也会引起手术切口的感染。手术切口感染的主要来源是空气污染。因为空气污染会为外源性的细菌的生殖提供一个良好的环境。根据世界卫生组织调查显示，手术室空气中含有大量的细菌，很容易引起手术切口的感染，这种感染的比例和空气细菌量形成了正比。除此之外，手术室的温度和患者的温度发生大的差异的时候，手术切口很容易感染。第三，手术的时间过长也会为手术切口的感染带来安全隐患。根据研究显示，如果手术的时间延长1 h，那么手术切口感染的机率就会增加4.5倍，时间越长，手术室内的细菌繁殖越多，细菌落入切口的概率也会增加，相对应的手术后切口感染率就会变高。第四，没有做好消毒工作。消毒灭菌的工作做不好，会严重的影响伤口的愈合。手术的器械和物品要严格按照规范和标准进行清洗，而且要控制好时间，在器械和物品的有效期内使用。如有的器械或者物品虽然没有超过有效期，但是已经被污染，细菌进入切口处，使切口感染。

3.2护理人员在预防切口感染中的基本要求

做好手术患者管理工作[5]。首先要把握和控制好时间。在手术前，要全面的了解和评估患者的身体状况，尽可能地使患者住院的时间缩短。其次，护士要及时的检查要做手术的皮肤区域，在快要做手术的时候再开始清洁皮肤、备皮。

做好手术期间的管理，这是影响手术切口感染护理的必要条件。那么，做好手术期间的管理工作要做到以下几点。第一，护士要严格遵守手术室的规章制度。护士在进入手术室之前要穿戴好手术室专用的衣服和帽子以及口罩，还要尽量少讲话，避免咳嗽和打喷嚏。第二，良好的手术环境是保证手术成功的基础。要创造干净整洁的手术环境，做好物体的清洁卫生，还要划分区域，高效控制人员走动，物品的放置要井然有序，减少空气的污染。此外还要调节手术室内的温度，合理的控制室内温度和患者的温度，从而避免手术时低温导致切口感染的发生。第三，要科学合理的使用抗菌药物。要加强学习和掌握专业知识，广泛的了解和掌握药物知识，把握抗菌药物的使用量，严格把关，按照抗菌药物合理应用的相关规定，控制好药品的剂量、浓度及其使用注意事项。第四，做好卫生管理，预防手术切口感染。手术人员的手的干净程度与手术切口的感染率有着密切的关系。做好洗手工作，能够有效的预防和控制手术切口感染。这也是最方便，最经济的一种方法。医护人员要本着为自己负责的态度，严格按照刷手洗手的步骤规范洗手。但仅做好洗手工作是不够的，还要定期的对手术人员做好细菌监测工作。只有在严格的管理下才能做好预防切口感染的估计工作。

护患合作做好护理工作。护士要多和患者交流，经常检查患者伤口处，做好切口处的清洗工作。还要多和患者交流沟通，告诉患者注意事项和护理方法，提醒患者按照一定的护理步骤，做好伤口的保养。此外，术后要让患者定期到医院检查切口处。患者要认真听取医生的意见和建议，按医生的嘱咐做好护理，如果发生病变，要及时到医院去治疗。患者要注重卫生，做好切口的清洗和消毒工作。尤其是夏天由于天气比较热，伤口很容易发炎或者感染，患者应好好学习护理知识，要勤洗勤换，勤消毒。另外，患者还要合理的安排自己的饮食，在伤口愈合之前尽量的控制影响切口愈合的食物。只有医生和患者都做好护理工作，才能有效的避免手术切口的感。

该研究显示，110例2型糖尿病患者术后给予针对性综合护理干预后，有2例出现切口感染，感染率为1.82%，其余患者均痊愈出院，并属于甲级愈合。由此可见，糖尿病患者术后给予有效、细致的伤口愈合护理干预，可以预防和减少切口感染的发生机会，促进伤口愈合，提高患者的生活和生存质量。

手术切口感染护理工作是一项艰巨的任务[6]。细节决定成败，围术期的任何疏漏都有可能造成手术切口感染，应引起护士和患者的注意。护士必须严格遵守和执行医院的规章制度，要为患者负责，一切为患者着想。要不断提高自己的专业素养和能力，女里学习和掌握前瞻性护理知识，关心和爱护患者，与患者做好交流和沟通工作[7]。患者也要重视手术切口护理工作，为避免手术切口的感染，按照医嘱做好相应的护理措施。护士和患者的完美合作，才能避免和降低手术切口感染的发生率，使患者早日康复。

[参考文献]

[1]王焕章.老年阑尾炎伴糖尿病30例手术护理体会[J].中国医学创新，2011，8（24）：88-89.

[2]陆益敏.促进糖尿病患者腹部伤口愈合的护理进展[J].中外医学研究，2010，22（2）：118-119.

[3]王威，李进，韩春茂，等.伤口治疗与护理的常见误区及处理方法[J].中华现代护理杂志，2012，25（24）：521-523.

[4]袁景馨，魏艳丽，尤丽娜.护理风险评估与护理管理干预[J].中国误诊学杂志，2011，18（5）：38-39.

[5]林菊英.医院管理学：护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：167.

[6]何春燕.产科护理风险管理的研究进展[J].天津护理，2011，19（2）：119-120.

[7]周晓舟，曾继红，赖志凤.开展优质护理服务对患者满意度的影响与分析[J].华西医学，2012，27（3）：424-426.

Prevention and Clinical Care of Postoperative Wound Infection in Diabetic Patients

LENG Yun-peng
Traditional Chinese Medicine Hospital of Da'an, Da'an，Jilin Province，131300 China

[Abstract]Objective To investigate the nursing care of patients with diabetes after incision, through the analysis of influencing factors, effective prevention of wound infection. Methods Random selection in our hospital since 2009 abdominal surgery 110 patients with type 2 diabetes for the study, for patients with diabetes wound healing characteristics, after giving primary care, blood glucose monitoring, observation of the disease, prevention of infection, rational drug use, nutrition, etc. nursing intervention, wound healing observed in patients. Results 110 cases of surgical patients, 2 patients had wound infection, infection rate was 1.82%, after treatment with active care dressing 12d healed. The remaining patients did not appear the phenomenon of wound infection, 7d stitches 94 patients, 14 patients 9d stitches, and both belong to the Class A healing. Conclusions Give active and effective in diabetic patients Postoperative wound infection clinical and preventive care interventions, avoid and reduce the incidence of wound infection, promote wound healing, improve quality of life and survival of patients.

[Key words]Diabetes; Wound infection; Clinical care; Preventive care

收稿日期：（2015-10-20）

[作者简介]冷云鹏（196210-），女，吉林大安人，大专，副主任护师，研究方向：外科护理和护理管理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.175

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0175-03