金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症患儿的护理干预

陈晓明,曾小青

(赣南医学院第一附属医院，江西　赣州　341000)



金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症患儿的护理干预

陈晓明,曾小青

(赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000)

目的:总结金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理要点,减少并发症发生，降低复发率。方法：分析68例SSSS患者的护理干预。结果：患者在常规治疗基础上经积极有效的护理干预后均痊愈出院，无1例并发症发生及创面瘢痕形成。结论：在常规药物治疗基础上进行有效的护理干预，可以改善患者的预后，提高治愈率。

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；患儿；护理干预

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphvlococcal scalded skin syndrome，SSSS)是由凝固酶阳性的噬菌体第Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染，并分泌表皮剥脱毒素引起的一种全身性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的感染性皮肤病，主要累及新生儿及幼儿[1]，在临界条件发生时容易感染和继发其他器官损伤，死亡率很高。2013年5月至2015年1月68例SSSS患儿在常规治疗基础上经过积极有效的护理干预后均痊愈出院，无1例并发症发生及创面瘢痕形成，现就护理干预报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组68例，男23例，女45例；出生1～30天者2例，1～12个月者7例，1～5岁者48例，5岁以上者11例。其均为足月产；3例为母乳喂养，6例为混合喂养，其余为普食喂养。患儿50例来自农村，13例来自城市地区，5例来自县城。发病季节：春季20例，夏季12例，秋季30例，冬季6例。

1.2临床表现所有患者均有发热，程度各一，表现为局部或全身弥漫性红斑，发病后1～3天皮肤红斑处开始起皱，稍揉出现大大片皮屑剥脱。露出红色糜烂面，形似烧伤样。一些严重的患者可能有结膜炎、口腔炎症等。所有患者的皮肤细菌培养均呈阳性的金黄色葡萄球菌标志。

2　护理干预措施

2.1病情观察密切观察患者体温，尤其是夜间，定期测量温度变化，高热患者给冰敷、酒精擦浴、温水擦澡等物理降温方法。持续高热者配合药物降温，或使用糖皮质激素；患者的皮肤病变，结膜，口腔炎症，呕吐，腹泻等病情变化必须进行仔细观察，及时采取措施。

2.2心理护理患儿因年纪较小病情急重，不能单独配合治疗，且住院改变了日常的生活方式，陌生的环境，对疼痛不能做出表达，而表现为哭闹不止，再加上家属对疾病的认识不充分，盲目的增加了其焦虑、紧张情绪。护理人员需主动与家属进行耐心交流，向其详细讲述治疗原理、方法以及预期的疗效，使其消除紧张、疑虑的不良心理，树立对抗疾病的信心，从而配合医务人员的治疗。

2.3饮食护理由于患儿口周感染，影响进食，会导致食物摄入量不足，代谢和消耗太多，容易出现营养不良，所以婴儿要坚持母乳喂养，多次少量，耐心喂养[2]，幼儿要及时添加富含营养的流质饮食，如鸡汤、鱼汤、肉泥等。流质易进食，可减少患儿的咀嚼，减轻口周皲裂皮肤的疼痛，又容易消化吸收。对于病情严重而不能正常进食者，可暂时通过静脉注射必需的营养物质维持。

2.4皮肤护理将患儿置于温度为27～30 ℃的空调病房，穿单衣，以便观察患儿皮损的进展及恢复情况。患儿尽量不使用尿布垫以便观察皮肤和擦药，如特殊情况需使用尿布垫的要定时解开尿片检查有无大小便，如有要及时用温水清洗皮肤并更换尿片，保持尿片干爽透气。躺卧婴幼儿要定时给与翻身，避免局部皮肤长期受压，影响皮肤愈合。翻身时动作要轻慢，勿拉拖对皮肤二次损伤。患儿早期病变时皮疹处涂炉甘石洗剂，后期皮肤有糜烂时则涂抹百多邦软膏[3]，眼部唇部给予金霉素眼膏涂擦，擦药时要注意动作轻柔，防止表皮大片脱落。另外给患儿勤剪指甲，以防自己抓破皮肤，造成皮肤的继发感染，必要时给患儿戴棉质透气手套。

2.5口腔护理密切观察患儿口周皮肤情况，口腔两侧的颊粘膜和口腔黏膜一般均有破裂、糜烂，有压痛，而且张口受限等。所以对于SSSS患儿做好口腔护理由为重要，可用0.9%生理盐水和5%碳酸氢钠以1∶1配成漱口液给患儿漱口，3～4次·天-1，不配合的患儿可以棉签或灭菌棉球蘸漱口液进行清洗口腔和唇部，唇部糜烂较严重有脓液的先用棉签蘸少量双氧水涂擦糜烂面，再用生理盐水清洗。为预防口腔黏膜的真菌感染，可用口灵漱和40 g·L-1碳酸氢钠溶液交替使用，2次·日-1，为防止口周炎的发生，特别要注意患儿喂养后要及时清洗口周残留的奶汁或食物。

2.6眼部护理眼部皮疹一般累及眼睛和眼睑，伴随着大量的分泌物，每日用灭菌盐水湿润分泌物以防结痂，并及时冲洗干净，清洁眼睛分泌物时动作要轻柔，清洗要细致、彻底，洗眼的频次根据分泌物的量来决定，一般2～3次·天-1。若分泌物结痂粘着眼睑时，不可以强行擦拭，以避免损伤眼结膜，可先用棉球蘸生理盐水湿敷眼部，再涂抹金霉素眼膏，脓痂湿润软化后及时擦去分泌物后冲洗[4]。为防止出现结膜炎可在擦拭完眼部后点1～2滴妥布霉素滴眼液。

2.7消毒隔离每日对病房进行30 min的紫外线照射消毒，并对病室物品、床单位用84消毒液进行擦拭。常开窗通风，保证病室内的空气流通，注意保持室内空气湿度和房间温度。护理人员在每次行常规检查时均需严格按照无菌操作的要求，洗手、戴口罩，防止继发感染。患儿住院期间减少探望人员和陪护人员，特别是有脓性疾病患儿。

2.8静脉输液护理此疾病基本上都是小儿，并且头皮、颈部等部位的皮肤均有不同程度的破溃，静脉穿刺困难，所以输液一般选择下肢，且为了保护病患儿血管常规给予留置留置针。如果皮肤出现大水疱，有大面积破溃的，捆扎压脉带时应垫消毒棉垫，捆扎不宜过紧，以免加重水泡溃疡和引起患儿疼痛加重。在输液过程中，输液部位应严密观察，因患儿不配合，易蹬腿摩擦，输液时，护士要加强巡视，注意观察留置针是否通畅或有无针头脱出。

3　结　果

在常规治疗的基础上经过积极有效的护理干预后，本组68例SSSS患儿均全部治愈出院，无1例并发症发生及创面瘢痕形成，住院时间8～12天。

4　体　会

金黄色葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是婴幼儿的重症急性泛发性剥脱型脓疱病。是在全身性红斑基础上出现剥离松弛性烫伤样大疱及大面积皮肤去除为特性的儿童急性重症皮肤病[5]。在临界条件发生时容易感染和继发其他器官损伤，死亡率很高。经过对本组患儿采取病情观察、心理护理、饮食护理、皮肤护理、口腔护理、眼部护理及消毒隔离等方面的护理干预，大大改善了患儿的临床症状，减轻患儿经济负担，提高了临床治愈率，降低了死亡率。

[1]陈丽莉，吴景良，徐西红.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征106例临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013,12(1)：38-39.

[2]和咏梅.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理体会[J].中国卫生产业，2013,5:33-33.

[3]王晓霞，谢志红，陆锦兰.莫匹罗星软膏外用治疗金葡菌感染的脓疱疮临床观察及药敏实验初探[J].临床皮肤科杂志，2001，30(2)：117-118．

[4]苏海丹，曾霞杏.大疱性表皮松解型药疹眼部受损的护理[J].现代护理，2004,10(8):719.

[5]徐洪．1例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病人的护理[J].全科护理，2009,5(15):1402.

R473.75

A

1001-5779(2016)03-0462-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.045

2015-07-20)(责任编辑：刘仰斌)