移位髋臼骨折的手术治疗

郑小罕,邓　进



·经验交流·

移位髋臼骨折的手术治疗

郑小罕,邓进

探讨骨折类型、手术时机、入路、满意复位对髋臼骨折治疗效果的影响。采用手术方法治疗有移位的髋臼骨折38例，其中解剖复位27例，满意复位8例，不满意复位3例。髋关节运动功能优29例，良5例，可4例；优良率89.6%。异位骨化3例；Ⅰ～Ⅱ度2例，Ⅲ～Ⅳ度1例。

髋臼骨折； 移位； 手术

笔者2010年6月～2013年1月采用手术方法治疗有移位的髋臼骨折38例，总结和分析以期探讨骨折类型、手术时机、入路、满意复位对髋臼骨折治疗效果的影响。

临床资料

1一般资料本组38例，男性29例，女性9例；年龄19～61岁，平均37.1岁。左髋22例，右髋16例。损伤原因：道路交通伤26例(68.4%)，坠落伤6例(15.8%)，压砸伤4例(10.5%)，跌伤2例(4.4%)。合并伤：26例54处，占总病例数的68.4%，其中髋关节脱位5例(13.1%)，坐骨神经损伤5例(13.1%)，颅脑损伤6例(15.8%)，胸腹部闭合损伤8例(21.0%)，骨盆骨折8例(21.0%)，同侧股骨颈骨折(漂浮髋)3例(7.9%)，脊柱骨折5例(13.1%)，四肢骨折14例(36.8%)。

2治疗方法及入路所有患者均手术治疗，其中髂股入路7例(18.5%)，髂腹股沟入路4例(10.5%)，Kocher-Langenbeck入路16例(42%)，联合入路11例(29%)。

手术指征：(1)无闭合复位的指标；(2)髋关节脱位闭合复位后骨折块落入髋臼内；(3)多发或同侧肢体合并其他损伤或肢体需要恢复活动；(4)骨折移位>3mm；(5)移位骨折累及髋臼顶(Matta顶弧角标准)；(6)合并坐骨神经损伤需手术探查；(7)累及后壁40%以上的骨折或后柱骨折影响关节稳定者；(8)合并股骨头骨折或股骨头脱位、半脱位；(9)无严重骨质疏松。

3围手术期处理术前30min静脉滴注广谱抗生素并术后再重复用药1次，术后放置引流24～48h。难以主动早期活动者术后3d开始使用低分子肝素钙4 250u皮下注射，防止下肢深静脉血栓的形成至患肢能主动活动为止。术……