肝脾与痛风的关系浅析

卢 烁 郝 斌

1河北大学 河北省保定市 071002 2解放军第二五二医院中医康复科 河北省保定市 071000

肝脾与痛风的关系浅析

卢 烁1郝 斌2

1河北大学 河北省保定市 071002 2解放军第二五二医院中医康复科 河北省保定市 071000

本文从中医脏腑理论出发，结合现代医学观点，从肝失疏泄、脾失健运，导致津液代谢失常，而致浊邪内生，浊邪阻滞肉、筋、骨的角度探析痛风与肝脾的关系。

痛风；肝脾；关系

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。其典型的临床表现为痛风性关节炎。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，我国痛风患者的人数较之前明显增多[1]。

痛风在中医学中属于“痹证”的范畴，在元代，朱丹溪明确提出了“痛风”的病名。目前中医学术界对痛风的发病尚未达成一致的认识，有的认为痛风发作的诱因为湿浊之邪气入侵[2]，有的把痛风的发病原因归于外受风寒湿邪[3]，有的从“痹证”的病因认识的[4]，有的认为是湿热而致，还有的认为是脾肾俱虚导致痰浊瘀滞等[5]。通过查阅大量文献，本文通过肝脾两脏与痛风发生的关系作一浅析。

1 肝脾功能障碍产生浊邪是主要病机

“浊”，不清也。浊作为邪气，则称为浊邪，即指秽浊之邪，是因外感、内伤、脏腑功能失调等因素导致气血运行失常，并且停留于肌体组织器官所形成的具有致病作用的病理产物，其中包括浊气，痰饮，水湿，瘀血等。浊邪作为一类病邪其产生时常常是相互影响的，浊邪致病，易流于脉络之处，阻滞气机，粘滞不去而易进一步发展、积聚；浊邪日久而化热，热蕴则成毒，使其致病更加广泛、凶险、难愈。尿酸生成过多是导致痛风发生的主要原因之一，而过多的尿酸在中医学中属于浊邪的范畴，与肝脾功能障碍有着密切的联系。脾主运化水湿，脾的功能障碍，水湿不得运化，湿日久而生浊；肝主疏泄，具有宣清导浊的作用，津液的输布代谢也有赖于肝气的推动和气机的升降作用的调节，肝气不舒则会影响津液输布，从而产生浊邪，肝失疏泄，气机郁滞，则血液及津液的输布代谢障碍，痰浊，瘀血内生。此外，饮食结构的改变，现代人喜食油炸，甜腻之食，增加脾胃负担，脾胃功能受影响不能正常运化，脾胃健运失司，日久则清阳不升，浊阴不降，正常的水谷精微不能得到输布，则会停滞于中焦，则为浊邪，停滞于中焦的浊邪又会影响中焦脾胃气机的升降，致使脾的推动能力下降，进而加剧浊邪的产生，形成恶性循环。同时生活工作中不良情绪的增加导致情志不舒，易使肝气郁结，肝主情志，日久对肝脾功能也会产生影响，从而使体内产生浊邪。

2 肝脾与肾的关系

肾与痛风的发病也有着密切的联系，尿酸排泄不畅是导致痛风发生的另一个原因，在中医角度即体内浊邪不能顺利排出体外。然而尿液的生成和排泄，与肾中精气的蒸腾气化有着密切的关系，肾的气化功能有一个重要方面就是将下降的津液复上输于肺，浊者由膀胱排出体外，以维持正常的水液代谢平衡。如果肾中精气的蒸腾气化失常，膀胱开合不利，则可引起小便代谢障碍而发生尿少等病理现象，导致浊邪不能及时排出体外。

肝脾与肾在生理上有着密切的联系，在病理上又互相影响。肾为先天之本，脾为后天之本，先天依靠后天的滋养，若脾运化失司，则会导致水湿内停，日久产生浊邪，浊邪困脾，不能将水谷精微运化输布到其他脏器，即对肾的滋养减弱，导致肾脏亏虚；肾与肝为母子关系，肾为肝之母，浊邪困肝，肝病日久则子盗母气，导致肾虚，肾虚则气化开阖不利，肾主水失司，则水湿内停，积聚成浊，体内浊邪不能及时排除体外，聚于关节之处易蕴而化热，从而使关节出现红肿热痛。

3 肝脾与痛风发作时间及部位的关系

从痛风易发病的时间和部位来看，与肝脾两经有很大的联系。肝经所主时辰为丑时，即凌晨1点到3点，而痛风常见于半夜发作，所以说痛风的发病时间与肝经所主时间密切相关。从痛风好发的部位来看，痛风好发于第一跖指关节，其发病特征为发作关节红肿疼痛，第一跖指关节是足太阴脾经与足厥阴肝经循行所过之处，与痛风的好发部位恰好吻合，浊邪流注于肝脾两经，浊邪日久化热为浊毒，从而使得关节出现红肿疼痛的症状。

4 肝脾与痛风发作症状特点的关系

痛风发作的特点为关节突然的红肿，疼痛剧烈，累及的关节呈游走性疼痛。《黄帝内经》说：“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉。”主要是指筋膜有赖于肝血的滋养，肝血充，才能养筋，筋得养才能运动有力而灵活。肌肉有赖于脾运化水谷精微的滋养，脾气健运，肌肉才能丰盈有力。脾运化失司，肝失疏泄，则气血津液的化生及运行受阻，筋膜失养，不荣则痛，可见关节疼痛，脾失健运，水湿内停，可见关节肿胀；肝郁化火，炼浊成毒，故见肌肉红肿热痛。

5 肝肾与痛风间歇期症状的关系

痛风若反复发作，则会导致湿浊停滞，日久血脉运行不畅，损伤肌肉、筋脉、关节。筋脉关节持续受损，血脉不通，不通则痛，则关节会持续疼痛，日渐肿大，湿浊瘀毒之邪日久则易积聚于局部形成痛风石；血脉不通，筋脉失养，则关节易变形。血脉运行不畅，日久肝脾失所养，肝脾功能受损，进而病及肾脏，不仅会出现骨质破坏，严重者还会出现脏器病变。

综上所述，痛风病因病机在于肝脾，涉及肾。现代医学所数的产生痛风的原因无论是体内生成过多的尿酸还是尿酸排泄不畅，而这一切皆因肝、脾功能的失调，肝失疏泄，浊邪流注肝经，脾失健运，湿浊内生，流注筋脉、肌肉，从而引起痛风的发生。

（通讯作者：郝斌）

[1]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(06):410-413.

[2]刘孟渊.加味四妙散治疗高尿酸血症及急性痛风性关节炎的临床研究[J].辽宁中医杂志,2011,38(04):675-677.

[3]邹慧，黄德珍，苗春华.痛风从脾肾论治[J].辽宁中医学院学报,2005,7(02):102.

[4]石瑞舫.路志正治疗痛风痹经验[J].河北中医,2011,33(07):965-966.

[5]曲环汝，史玉香，苏励.痛风论治探析[J].辽宁中医杂志,2002,29(07):394.