乳腺癌根治术一期静脉淋巴管吻合预防术后患侧上肢淋巴水肿探讨

柴丽君，何真.郑州大学第二附属医院，河南郑州450000；.郑州大学生命科学院，河南郑州　450000



乳腺癌根治术一期静脉淋巴管吻合预防术后患侧上肢淋巴水肿探讨

柴丽君1，何真2
1.郑州大学第二附属医院，河南郑州450000；2.郑州大学生命科学院，河南郑州450000

［摘要］目的探讨乳腺癌根治术一期静脉淋巴管吻合预防术后患侧上肢淋巴水肿的临床效果。方法方便选取该院2013年9月—2014年7月收治的80例乳腺癌患者按就诊编号分为两组，每组均40例。对照组实施乳腺癌根治术治疗，观察组在对照组的基础上一期实施静脉淋巴管吻合术治疗，对两组均进行12个月的随访。对比两组手术相关指标、术后上肢淋巴水肿情况。结果对照组的手术时间和术中出血量分别为（100.5±14.6）min、（190.2±34.3）mL均明显低于观察组的（169.5±17.4）min、（357.8±42.7）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的上肢淋巴水肿发生率为27.5％明显高于观察组的7.5％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌根治术一期应用静脉淋巴管吻合术治疗效果显著，，有效降低术后上肢淋巴水肿的发生率。

［关键词］乳腺癌根治术；静脉淋巴管；上肢淋巴水肿；预防

乳腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的10％左右［1］。乳腺癌患者临床常表现出乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结肿等症状，严重影响广大女性患者的生活质量［2］。该研究就2013年9月—2014年7月收治的40例乳腺癌根治术一期应用静脉淋巴管吻合术治疗效果进行讨论分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2013年9月—2014年7月收治的80例乳腺癌患者按就诊编号分为两组，每组均40例。该研究通过该院伦理委员会的批准，全部患者和家属均签署知情同意书。对照组年龄36～59岁，平均年龄（44.5±5.2）岁；病程1～6年，平均（3.5±2.4）年。观察组年龄37～61岁，平均年龄（45.3±4.8）岁；病程1～7年，平均（3.9±2.3）年。两组的一般资料较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规乳腺癌根治术治疗。观察组在对照组的基础上术中一期实施静脉淋巴管吻合术治疗：保留胸大小肌，对淋巴结进行顺序清扫，在上臂及前臂各行2个5 cm的切口，分别解剖上臂、前臂和腋窝切口内的深浅淋巴管，确认并标记，选择已切断的和淋巴管口径相似的附近小静脉和上肢深淋巴管进行吻合。

1.3观察指标

观察两组手术相关指标（手术时间、术中出血量）、术后上肢淋巴水肿情况。

1.4统计方法

采用SPSS17.0软件分析数据，患者的手术时间、术中出血量用（±s）表示，行t检验，两组的术后上肢水肿发生率用n（％）表示，行Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组的手术相关指标

对照组的手术时间和术中出血量均明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组手术时间、术中出血量情况对比（±s）

表1　两组手术时间、术中出血量情况对比（±s）

对照组（n=40）观察组（n=40）t P组别190.2±34.3 357.8±42.7 19.354 ＜0.01 100.5±14.6 169.5±17.4 19.213 ＜0.01术中出血量（mL）　手术时间（min）

2.2对比两组术后上肢淋巴水肿情况

随访12个月，对照组发生11例（27.5％）上肢淋巴水肿，观察组发生3例（7.5％）上肢淋巴水肿。对照组术后上肢淋巴水肿发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（Χ2=5.541，P＜0.05）。

3　讨论

女性乳腺是由纤维组织、皮肤、脂肪及乳腺腺体组成，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤［3］。随着人们生活水平不断提高，乳腺癌的发病率呈上升趋势［4］。根据乳腺癌的临床症状可分为隐性乳腺癌、男性乳腺癌、炎性乳癌、妊娠期和哺乳期乳腺癌等几种类型。目前临床常采取常规手术方式对乳腺癌患者进行治疗，但治疗效果不理想，术后患者的上肢淋巴水肿的发生率较高［5-6］。因此如何有效的治疗乳腺癌，已成为医学界的难题。随着医疗技术的不断创新，在实施乳腺癌根治术一期中应用静脉淋巴管吻合术治疗效果明显，可减少术中出血量，且有效避免术后并发症发生，受到广大临床医师及患者的青睐。

该研究结果显示，对照组的手术时间和术中出血量分别为（100.5±14.6）min、（190.2±34.3）mL均明显低于观察组的（169.5±17.4）min、（357.8±42.7）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示对乳腺癌患者实施乳腺癌根治术一期中应用静脉淋巴管吻合术治疗的手术时间较长。因为观察组须进行多处静脉淋巴管吻合术，导致手术时间较长及出血量较多。对照组的上肢淋巴水肿发生率为27.5％明显高于观察组的7.5％，差异有统计学意义（P＜0.05）。在韦文田［7］等的临床研究结果中发现，在乳腺癌根治术一期中应用静脉淋巴管吻合术治疗后，患者的上肢淋巴水肿发生率为8.3％，手术时间为（167.7±16.8）min，术中出血量为（354.5±41.6）mL与该研究基本一致。进一步提示对乳腺癌患者实施乳腺癌根治术一期中应用静脉淋巴管吻合术治疗，有效降低术后上肢淋巴水肿的发生［8］。分析原因为对乳腺癌患者实施乳腺癌根治术一期中应用静脉淋巴管吻合术治疗，可重建淋巴静脉的循环通路，转移淋巴细胞并分流到静脉循环，进而减少术后上肢淋巴细胞水肿的发生。

综上所述，乳腺癌根治术一期应用静脉淋巴管吻合术治疗效果显著，可明显减少术后上肢淋巴水肿的发生，可进一步促进患者身体康复，改善预后，值得进一步推广应用。

［参考文献］

［1］宁方刚，覃凤均，陈欣，等.下斜方肌肌皮瓣修复乳腺癌根治术后颈部放射性溃疡［J］.中华烧伤杂志，2015，31（6）：421-423.

［2］李夏东，邓清华，马胜林，等.心脏正对射野（弧）对乳腺癌根治术后放疗剂量学风险和收益分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2015，24（1）：65-69.

［3］张秋宁，吕青芳，刘锐锋，等.乳腺癌根治术后1～3个腋淋巴结阳性的T1～T2期患者放射治疗提高生存获益的Meta分析［J］.中华放射医学与防护杂志，2015，35（8）：598-602.

［4］禇彦青，李淑军，赵建新，等.空气波压力治疗联合康复训练对乳腺癌根治术后上肢功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36（6）：465-467.

［5］傅钢兰，王萌，徐晓莹，等.右美托咪定对乳腺癌根治术患者围术期T淋巴细胞亚群的影响［J］中华实验外科杂志，2014，31（5）：944-946.

［6］王玥姣，贾立群，朱世杰，等.乳脉通络洗剂治疗乳腺癌相关性上肢淋巴水肿临床观察［J］.中日友好医院学报，2014，28（3）：171-172.

［7］韦文田，韦德高.乳腺癌改良根治术后常见并发症的防治体会［J］.右江民族医学院学报，2014，36（3）：381-383.

［8］倪毅，刘伟.脉络宁联合β-七叶皂苷钠治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿［J］.广西中医药大学学报，2013（3）：16-18.

Observation on Venous -lymphatic Anastomose in Radical Mastectomy of Stage 1 in Predicting Postoperative Upper Limb Lymphedema

CHAI Li-jun1，HE Zhen2
1. The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，450000 China；2. Academy of Life Sciences of Zhengzhou University，450000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 in predicting postoperative upper limb lymphedema. Methods 80 cases of patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from September 2013 to July 2014 were divided into two groups with 40 cases in each according to the admission order，the control group were treated with radical mastectomy，the observation group were treated with venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 on the basis of the control group，both groups were followed up for 12 months，and the indexes related to operation and postoperative upper limb lymphedema were compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative blood loss in the control group were obviously lower than those in the observation group［（100.5±14.6）min，（190.2±34.3）mL vs（169.5±17.4）min，（357.8±42.7）mL］，and the differences were obvious，P＜0.05；the incidence rate of upper limb lymphedema in the control group was obviously higher than that in the observation group（27.5％vs 7.5％），and the difference was obvious，P＜0.05. Conclusion The effect of venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 is obvious，which can effectively reduce the incidence rate of postoperative upper limb lymphedema.

［Key words］Radical mastectomy；Venous-lymphatic；Upper limb lymphedema；Predict

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0092-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.092

［作者简介］柴丽君（1969.10-），女，河南兰考人，本科，副主任医师，研究方向：乳腺科。

收稿日期：（2016-02-18）