肌松药应用于小儿气管异物取出术中的临床疗效探讨

苏丹，卢亚芳哈尔滨市儿童医院耳鼻喉科，黑龙江哈尔滨　150010



肌松药应用于小儿气管异物取出术中的临床疗效探讨

苏丹，卢亚芳
哈尔滨市儿童医院耳鼻喉科，黑龙江哈尔滨150010

［摘要］目的研究肌松药在小儿气管异物取出术中的临床疗效。方法方便选取80例2012年10月—2015年11月在该院接受气管异物取出术的小儿，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组术中采用顺式阿曲库铵进行手术，对照组保留自主呼吸，统计分析两组患儿手术持续时间、苏醒时间及不良反应。结果两组患者均顺利完成手术，无死亡病例；观察组手术时间（12.5±3.5）分显著优于对照组的（25.8±12.1）（t=5.78，P＜0.05）；观察组术后苏醒时间（30.1±13.5）分显著优于对照组的（45.1±18.2）（t=3.62，P＜0.05）。结论在小儿气管异物取出术中合理运用肌松药可显著缩短手术时间、降低不良反应。

［关键词］肌松药；小儿；气管异物；临床疗效

小儿气管异物是小儿耳鼻喉科常见的危急重症，由于发病突然，若处理不及时极容易造成幼儿发生严重并发症甚至死亡。小儿气管异物取出术最大的特点就是麻醉医师和手术医师需要共同争用一个气道进行操作，而共用的气道由于术中硬质气管镜操作又极容易诱发患儿咳嗽、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛，故容易导致支气管损伤，危及患儿生命安全［1］。因此，探讨一种缩短操作时间、减少并发症的手术方式具有重要意义，该院在2012年10月—2015年11月对40例患儿应用肌松药进行小儿气管异物取出术，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组80例患儿均为方便选取2012年10月—2015 年11月在该院接受气管异物手术的患儿，异物性质均为植物性异物，且所有患儿均无气道完全阻塞症状，患儿及其监护人均知情且自愿加入实验并签署知情同意书，且该实验获得该院伦理委员会同意。采用随机数字分组法将其随机分为观察组和对照组，每组均为40例，观察组：男24例，女16例，年龄8月～7岁，平均年龄（2.4±0.9）岁；体重：10.5～30 kg，平均（19.1±8.5）kg；对照组：男22例，女18例，年龄6月～8岁，平均年龄（2.5± 0.8）岁；体重：9.9～29 kg，平均（20.0±8.3）kg。两组患儿在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉及手术方法

两组患儿术前30 min均常规予以0.01 mg/kg硫酸阿托品注射液（批准文号：国药准字H23021176，生产厂家：哈药集团三精制药有限公司）肌肉注射，哭闹剧烈、合作较差患儿均予以5 mg/kg氯胺酮肌肉注射。对照组进入手术室后，常规监测心电图、血氧饱和度（SpO2）、血压，面罩吸纯氧，开放静脉通道给予盐酸氯胺酮注射液（批准文号：国药准字H20023609，生产厂家：浙江九旭药业有限公司）3 mg/kg、丙泊酚注射液（批准文号：国药准字H20010368，生产厂家：西安力邦制药有限公司）2 mg/kg、咪达唑仑注射液（批准文号：国药准字H19990027，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）0.1mg/kg，地塞米松注射液10 mg（批准文号：国药准字H41020330，生产厂家：郑州羚锐制药股份有限公司）后，置入硬质气管镜开始手术，术中采用静脉泵按60～100 μg/（kg·min）剂量持续泵入丙泊酚维持麻醉。观察组在此基础上按0.1 mg/kg加用注射用苯磺顺阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司），并立即面罩加压供氧，待肌松起效后再置入硬质支气管镜进行手术，术中采用高频喷射通气（HFJV），氧气的驱动压力为30～50 kPa，通气频率为60～120次/min，呼吸比为2∶3，手术过程中由同一组麻醉医师根据手术需要适时适量追加肌松剂。所有患儿术中若SpO2低于90％均退镜停止操作直到SpO2恢复正常后再进行操作，若持续5 min低于90％则停止手术行气管插管辅助呼吸。术后观察组予以气管插管辅助呼吸直至自主呼吸恢复正常，且脱氧后SpO2维持在95％以上15 min方可拔管送回病房，对照组术后常规面罩辅助呼吸至清醒且生命体征正常后送回病房。

1.3评估标准及观察指标

手术时间为麻醉开始到异物取出为止所消耗时间；术后苏醒时间为手术结束后到患儿离开恢复室时间。统计分析两组患儿手术时间、术后苏醒时间、术中并发症（呛咳、支气管痉挛、SpO2低于90％）、死亡病例。

1.4统计方法

采用SPSS13.0软年对实验数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，统计学分析采用t检验进行；计数资料采用Χ2检验。检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患儿均顺利完成取出气管内异物，无死亡病例；术中支气管痉挛患儿均退镜后缓解，待SpO2恢复后继续完成手术。对照组有4例患儿术中SpO2持续低于90％，予以退镜到主支气管后高频通气至SpO2高于90％以上再手术，另有6例患儿支气管痉挛，完全退镜后予以加压给氧，待SpO2恢复正常后继续手术。观察组2例患儿支气管痉挛，增加肌松剂后缓解继续手术。观察组手术时间、术后苏醒时间、不良反应发病率均显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1、表2所示。

表1　两组患儿手术情况比较［（±s），min］

表1　两组患儿手术情况比较［（±s），min］

组别　手术时间　术后苏醒时间观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值12.5±3.5 25.8±12.1 5.78 ＜0.05 30.1±13.5 45.1±18.2 3.62 ＜0.05

表2　两组患儿不良反应情况比较

3　讨论

小儿气管异物取出术，时间较短，整个手术过程仅需要一刻钟左右，但是术前气管异物的吸入造成的气道梗阻、气道高度应激，同时术中的硬质气管镜反复进出气管所造成的呛咳、支气管痉挛、屏气、呼吸暂停等均降低了患儿的呼吸储备功能［2］，造成患儿手术耐受性下降。因此，手术中的麻醉深度的控制尤为重要，麻醉过浅会因为硬质支气管镜刺激造成低氧血症，小儿术中挣扎可诱发支气管损伤，而麻醉过深又会对患儿神经发育造成一定影响［3-4］。因此，探讨如何合理配伍静脉麻醉用药，以达到方便手术操作、减少并发症而实现安全、高效的麻醉对于小儿气管异物取出术具有重要意义。

该院于术前及麻醉诱导期间分别采用阿托品和地塞米松，可显著降低气管的分泌物，预防术后喉头水肿；而短效静脉麻醉药丙泊酚则具有麻醉诱导快、苏醒快的特点，同时静脉推注可显著抑制咽喉黏膜部位的组织感受器，防止呛咳的发生［5］；观察组所采用的肌松药则可以促进患儿下颌的充分松弛，方便手术操作，也利于手术视野的充分暴露，更有助于麻醉的气道管理。部分学者［6］认为：在小儿气管异物取出术中采取肌松药期间，若操作医师和麻醉医师不能有效控制气道，极容易造成气道被异物完全阻塞，而患儿因丧失了呼吸肌及气道保护性反射功能而窒息，进而危及生命［7］。笔者认为，若上述情况发生，操作医师完全可以通过支气管镜作为气管导管，直接连接呼吸机人工接管呼吸，保证有效通气，避免严重并发症的发生。同时，由于顺式阿曲库铵的半衰期达0.5 h以上［8］，我们运用剂量较小，这样可以保证患儿自主呼吸一恢复就可以有效松弛呼吸拮抗肌，既保证了手术期间的操作及安全，也缩短了术后苏醒时间。我们的研究结果提示，在术中加入小剂量的肌松药后，观察组手术时间（12.5±3.5）分显著优于对照组的（25.8±12.1）（t=5.78，P＜0.05）；观察组术后苏醒时间（30.1±13.5）分显著优于对照组的（45.1±18.2）（t=3.62，P＜0.05），同时观察组不良反应为16.67％显著优于对照组的93.33％（Χ2=35.62，P＜0.05），不良反应的降低直接降低了由于低氧血症导致的硬质气管镜反复进出气管，避免了硬质气管镜对气道的损伤。李文成［2］等研究提示小儿气管异物取出术中应用肌松剂的手术时间为（13.1±2.5）分显著优于保留自主呼吸的（24.7±3.3）分（t= 6.21，P＜0.05），说明上述研究结果可信度较高。

综上所述，我们认为在小儿气管异物取出术中添加少量肌松剂可为患儿提供一个较为安全的手术环境，既方便了手术医师操作，也减少了不良反应的发生，值得临床推广运用。

［参考文献］

［1］贺燕.芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用［J］.临床肺科杂志，2013，18（1）：178-179.

［2］李文成，陈谢元，赵国栋.肌松药在小儿气管异物取出术中的使用［J］.广东医学，2012，33（15）：2343-2346.

［3］包小红，汪俊，汪幸.肌松剂在小儿支气管异物取出术麻醉中的应用［J］.实用临床医学，2013，14（9）：44-48.

［4］杨柳.小儿气管、支气管异物临床分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（7）：374-376.

［5］赵鹏，胡胜.高频辅助自主呼吸下七氟烷复合瑞芬太尼在586例小儿气道异物取出术中的应用［J］.临床肺科杂志，2015，20（2）：283-285.

［6］窦志霞，高峰.气管镜下小儿气管异物取出术中应用不同润滑剂的效果分析［J］.河北医药，2015，37（12）：1858-1859.

［7］夏海燕.保留自主呼吸下单管喉罩通气在小儿支气管异物取出术中的应用［J］.临床医学，2015，35（10）：107-109.

［8］蒋鹏飞，张先政，张永恒.不同麻醉方法取出小儿气管内异物的效果比较［J］.西部医学，2015，27（9）：1371-1372.

Observation on Clinical Curative Effect of Muscle Relaxant in the Tracheal Foreign Body Removal Operation in Children

SU Dan，LU Ya-fang
Otolaryngological Department，Harbin Children's Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150010 China

［Abstract］Objective To research the clinical curative effect of muscle relaxant in the tracheal foreign body removal operation in children. Methods 80 cases of children receiving tracheal foreign body removal operation in our hospital from October 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the observation group adopted cisatracurium for operation，the control group were with spontaneous respiration，and the operation time，awakening time and adverse reactions of the two groups were counted and analyzed. Results Both groups had a successful operation without death cases，the operation time，awakening time and incidence rate of adverse reactions in the observation group were obviously better than those in the control group，［（12.5±3.5）min vs（25.8±12.1）min］，（t=5.78，P＜0.05），［（30.1± 13.5）min vs（45.1±18.2）min］，（t=3.62，P＜0.05）. Conclusion The rational application of muscle relaxant in the tracheal foreign body removal operation in children can obviously shorten the operation time and reduce the adverse reactions.

［Key words］Muscle relaxant；children；Tracheal foreign body；Clinical curative effect

［中图分类号］R726.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0154-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.154

［作者简介］苏丹（1978.5-），男，河北玉田人，本科，主治医师，主要从事小儿耳鼻咽喉科工作。

收稿日期：（2016-02-17）