不同手术方案治疗重度环状混合痔患者的临床效果比较*

沈海龙　狄长安　朱江　范莹

(1.首都医科大学平谷区医院普外科，北京 101200;2.中国医科大学附属盛京医院胆道外科 ， 辽宁 沈阳 110004)



不同手术方案治疗重度环状混合痔患者的临床效果比较*

沈海龙1狄长安1朱江1范莹2

(1.首都医科大学平谷区医院普外科，北京 101200;2.中国医科大学附属盛京医院胆道外科 ， 辽宁 沈阳 110004)

【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合外剥内扎术在重度环状混合痔中的临床疗效。方法 选取2012年3月～2015年3月收治的重度环状混合痔患者80例，按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组行皮桥整形术手术方法；观察组行PPH联合外剥内扎手术。观察并统计不同手术措施对重度环状混合痔患者的各项有关指标、治疗有效率及并发症的情况。结果观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间和创面愈合时间等几个方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后疼痛、排便、肛门坠胀以及继发出血等的比例较对照组少，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组患者总治疗有效率分别为95.0%和77.5%，具显著差异(P<0.05)；除尿潴留外，观察组出现水肿及感染明显少于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论PPH联合外剥内扎手术方式治疗重度环状混合痔患者能明显缩短手术和愈合时间，减少术中出血，改善术后疼痛、排便、肛门坠胀及水肿感染，临床治疗效果较好，可作为首选术式。

【关键词】PPH联合外剥内扎手术；皮桥整形术；重度环状混合痔；临床疗效

混合痔指内痔与外痔相互融合、内外痔症状同时存在的特殊病症，一般出现为痔疮的晚期，通常采用外剥内扎术(Milligan-morgan)实施手术治疗，临床资料表明，术后常伴有疼痛加剧、肛门水肿等并发症，如果切除组织过多，易发生肛门失禁等重度反应[1-2]。研究资料显示，吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure prolapse and hemorrhoids,PPH)对于Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔的治疗疗效显著，术后的并发症少，疼痛不明显[3-4]，但其对于混合痔的外痔部分的治疗结果并不令人满意。本研究对80例重度环状混合痔的患者采用PPH联合外剥内扎术和皮桥整形术对比治疗，前者取得较好的效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象选取我院自2012年3月～2015年3月住院进行手术治疗的80例重度环状混合痔患者。入选者采用随机数表方式分为对照组和观察组，每组40例。诊断均符合《痔临床诊治指南》(中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，2006版)。观察组中男性患者29例，女性患者11例，年龄39～72岁，平均年龄(50.0±5.9)岁；对照组男性患者28例，女性患者12例，年龄43～71岁，平均年龄(52.3±6.0)岁。本研究在患者签署知情同意书的情况下进行，两组患者采用的两种手术方案对手术指针具有选择性，参与试验的两组患者基本资料比较，无显著差异(P>005)，具有可比性。

1.2研究方法两组患者术前准备：术前给予抗感染的相关治疗，用5000倍稀释的高锰酸钾溶液坐盆，2次/d，共3～6d。

1.2.1观察组行PPH联合外剥内扎术：采用硬膜外麻醉，行截石位。扩肛器扩张肛管/直肠后固定，使用双荷包圈缝合法，要做2个荷包圈，第一个荷包圈要做在齿状线的上方大约4cm处，接下来另一荷包圈在第一个荷包圈的下面约1～2cm左右做，之后等到吻合器完全张开后，在两荷包的上方把头端放进去，并且打紧荷包，缝线经由侧空而穿出，将吻合器收紧，并牵拉缝线，将保险打开，击发吻合器(若患者为女性，则首先要做做阴道检查)，倘若有活动性出血点，应该进行缝合止血(使用细丝线做跨吻合口“8”字)。手术之后静脉抗炎治疗3～5 d，止血2 d，术后6 h进全流质饮食，3 d后改普食。

1.2.2对照组行皮桥整形术：取侧卧位，常规消毒铺单，扩肛显露痔核。作与肛缘垂直，围绕痔核的梭形切口，切开皮肤及粘膜后，将痔组织自内括约肌浅方分离，顶端的痔蒂包括痔血管一同结扎，于扎线外半厘米处剪短痔核，修复皮缘。

1.3观察指标两组患者于手术后48h进行术后疼痛、排便、肛门坠胀以及继发出血等各项指标的客观评价。使用《普通外科疗效评价指标》(中华人名共和国卫生部，2006)评定疗效，治愈：病症消失，伤口愈合完全，且无并发症；好转：症状及伤口改善，无严重并发症；无效：病症及体征均无变化；随访三个月观察患者并发症情况。

1.4统计学分析本研究数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，用卡方检验计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后治疗相关指标比较观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间和创面愈合时间等几个方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者手术治疗相关指标比较

2.2两组患者术后临床症状比较两组患者术后疼痛、排便、肛门坠胀以及继发出血等的比较，观察组较对照组出现比例均更少，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后临床症状比较[n(×10-2)]

2.3两组患者治疗效果比较观察组和对照组患者总治疗有效率分别为95.0%和77.5%，具显著差异(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗效果比较[n(×10-2)]

2.4两组患者术后并发症的比较资料显示，除尿潴留外，术后观察组水肿及感染明显少于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者术后并发症比较表

3讨论

痔是一种比较常见的临床慢性疾病，它本质上是一个柔软的静脉团，形成原因是肛门直肠底部以及黏膜的静脉丛曲张[5-6]。而环形混合痔主要是由III 度或IV 度脱垂性内痔以及各种混合痔逐渐演变发展过来的，它的外痔部分围绕肛缘，构成一整圈的环形[7-8]。痔在肛肠外科中是非常常见的肛肠疾病[9]。发病患者年龄从少年到老年、性别在女性和男性间比例不均衡，各个阶段各种性别均有发病者，一般而言发病的概率与年龄呈正相关关系[10]。混合痔是由内疮和外疮形成的，也是内疮和外痔的混合体和结合体，其具体形成机制是内痔通过丰富的静脉丛吻合支融合与内疮相对应的外痔相互作用而成[11]。混合痔可表现为内疮的临床症状，也可表现为外疮的临床症状，有时也表现为内外疮的共同症状[12]。环状混合痔目前是痔科里一种较为严重的疾病，它不仅病程长，病情比较重，反复无周期地发作，而且在临床治疗上有一定的困难[13-14]。

重度环状混合痔的传统外剥内扎术，在手术治疗时要求也比较严格。如果切除剥扎过多，容易引起肛管皮肤以及直肠黏膜缺损，从而导致肛门直肠狭窄；如果切除剥扎不足，多余的皮瓣容易发生水肿，需要作分次处理，手术治疗不是很彻底，并且容易反复发作[15]。PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔，虽然增加了个别切口，但创伤并不大，恢复仍较快，且术后疼痛，可完全解除痔的症状，对肛垫及肛管精细结构破坏较少，对恢复肛管形态、保存肛门功能有显著疗效，两种术式的联合，发挥了两种方式的优点，并发症少，愈合情况好[16-20]。

实验的结果表明，观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间和创面愈合时间等几个方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明在手术效果和效率的各个方面，PPH联合改良外剥内扎术均明显优于传统外剥内扎术；两组患者术后疼痛、排便、肛门坠胀以及继发出血等的比较，观察组较对照组得分均更少，差异具统计学意义(P<0.05)，这说明PPH联合改良外剥内扎术能显著改善患者术后的各项功能，对于患者的病情有较大的改善；观察组和对照组患者总治疗有效率分别为95.0%和77.5%，具显著差异(P<0.05)，说明研究的手术方式在治疗方面有较大作用，利于患者病情康复；试验显示，除尿潴留外，术后观察组和对照组水肿以及感染的情况，观察组明显更少，差异具统计学意义(P<0.05)，这显示患者并无明显的不良反应增加，且相对于传统手术方案具有更高的可靠性。

4结论

PPH联合外剥内扎手术方式治疗重度环状混合痔患者，能明显缩短手术和愈合时间，减少术中出血，改善术后疼痛、排便、肛门坠胀和水肿感染，治疗效果明显优于皮桥整形术，可作为临床治疗的优选术式。

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基金项目：国家自然科学基金(81000183)

【中图分类号】R 657.1+8

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.010

(收稿日期：2016-02-01；编辑：陈舟贵)

Comparison of different operation schemes in patients with severe circumferential mixed hemorrhoids

SHEN Hailong1,DI Changan1,ZHU Jiang1,et al

(1.Department of General Surgery,Pinggu Hospital,Capital Medical University，Beijing 101200，China;2.Department of Biliary Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of PPH combined with Milligan Morgan and skin bridge plastic operation in severe circumferential mixed hemorrhoids.Methods80 patients with severe circular mixed hemorrhoid were selected in our hospital from 2012 March to 2015 March,and randomly divided into control group (40 cases) and observation group (40 cases).The control group underwent surgery for skin bridge plastic operation.The observation group underwent PPH combined with Milligan Morgan operation.The relevant indicators,the treatment effective rate and the incidence of complications were observed.ResultsThe operation time,blood loss,hospital stay and wound healing time of the observation group were better than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).The proportion of postoperative pain,bowel,and anus fall swelling and hemorrhage in observation group were less than that of control group.The difference with statistical significance (P<0.05).The total effective rate of observation group and control group were 95.0% and 77.5%,respectively (P<0.05).The edema and infection of the observation group were significantly less than that of the control group,The difference with statistical significance (P<0.05).ConclusionThe use of PPH combined with stripping internal ligation operation method can eliminate severe circular mixed hemorrhoid patients sick,which have a positive impact and obvious treatment effect.

【Key words】PPH and Milligan Morgan surgery; Skin bridge plastic surgery; Severe circumferential mixed hemorrhoids; Clinical curative effect