“滕义和教授弃杖方”治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床研究

李勇强　李美松　张玉奇　李淑清　孙　玲　杨　军　侯　宇　李　霞　滕义和



“滕义和教授弃杖方”治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床研究

李勇强1李美松2张玉奇1李淑清1孙玲1杨军1侯宇1李霞1滕义和1

目的收集筛选“滕义和弃杖方”治疗股骨头缺血性坏死患者共106人，进行评价“滕义和教授弃杖方”对早期和中期的各自近期疗效，和两期之间的疗效差异。方法收集筛选2012年8月—2014年12月期间就诊于黑龙江省中医医院，由骨科专家滕义和教授接诊的股骨头缺血性坏死患者，早期组(ARCO 0期、I期)53例，中期组(ARCO II期)53例，中医证是肾虚血瘀型，服用“滕义和教授弃杖方”，共106例。收集记录患者治疗0周、2周、1月后主诉的改变和Harris评分表，髋关节MRI三个指标，治疗结束后进行早期和中期的各自近期疗效及两期之间的疗效差异评价。结果早中期患者经治疗结束后Harris评分及影像学表现均较前有所改善，早期组患者Harris评分均在80～89之间、影像学坏死指数27.5左右，而中期组Harris评分在70～79之间，影像学坏死指数28.1左右。结论“滕义和教授弃杖方”治疗早中期股骨头缺血性坏死疗效肯定，可有效改善临床症状和体征，早期组在Harris评分表和影像学上疗效优于中期组。

“滕义和教授弃杖方”；股骨头缺血性坏死；临床研究；早中期疗效评价

股骨头缺血性坏死属中医学“骨蚀、 骨痹”等范畴， 临床疗效欠佳， 致残率较高。我院收集筛选“滕义和教授弃杖方”治疗106例患者(139髋)，疗效满意，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料病例来源于2012年8月—2014年12月期间就诊于黑龙江省中医医院，由骨科专家滕义和教授接诊的早中期[1]股骨头缺血性坏死患者，早期组(ARCO 0期、I期)53例，中期组(ARCO II期)53例，中医证是肾虚血瘀型[2]，服用“滕义和教授弃杖方”，共106例。106例患者(139髋)，年龄35～55岁，平均41.7岁，男76例，占71.7%，女30例，占28.3%；单髋发病73例，双髋发病33例。发病原因：激素性坏死32例，占30.1%，酒精性坏死26例，占24.5%，激素性和酒精性坏死48例，占45.4%。ARCO分期：0期9髋，占6.5%；I期57髋，占41.0%；II期73髋，占52.5%。

1.2治疗方法早期组和中期组均服用“滕义和教授弃杖方”( 丹参1袋、川芎1袋、伸筋草2袋、怀牛膝2袋、补骨脂2袋、杜仲1袋、骨碎补2袋、当归1袋、淫羊藿2袋、穿山甲1袋、甘草1袋，每袋0.5 g，生产企业：江阴天江药业有限公司)。功能与主治：补肾强筋、祛瘀接骨。使用方法：口服，水冲服，水温60度，日1剂，分早晚服(早饭前半小时，晚饭后半小时)。注：若有胃肠不适者，可饭后一小时服用。以服药2周为一个疗程,持续服药 2个疗程。服药1月后对患者主诉、Harris评分表，髋关节MRI表现进行评定，然后进行统计记录。

1.3观察指标及评价方法

1.3.1患者主诉一般是疼痛、活动受限等症状，治疗后是疼痛、疼痛减轻、不疼三个等级，活动受限、受限减轻、不受限。

1.3.2Harris评分[3]评价效果满分为 100 分；≥ 90分优；80～89分较好；70～79分良；< 70分差。

1.3.3影像学指标[4]显效：MRI显示明显好转, MRI下骨密度正常,坏死细胞吸收,承重骨小梁与张力骨小梁形态正常； 有效：MRI显示有好转,MRI下硬化性骨质吸收,囊状透光区填充良好,承重骨小梁和张力骨小梁形态近于正常，骨低密度值上升； 无效：MRI显示无改变，因疗效不佳而转外科治疗。

2　结果

2.1两组治疗前后髋部改善的个数变化两组治疗前后主诉均有不同程度的改善，下表是髋的个数，治疗后是主诉发生改变的个数，比率=治疗后个数/治疗前总髋数(用百分比表示)。见表1。

表1　两组治疗前后髋部改善的个数变化　(个，%)

注：1)表示治疗后P<0.05，功能评分具有显著性差异

2.2两组治疗前后Harris功能评分变化两组治疗前后Harris评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后Harris评分显著高于治疗前。见表2。

表2　两组治疗前后Harris功能评分变化

注：在本文中用1)表示治疗前P<0.05，功能评分具有显著性差异

2.3两组治疗前后影像学坏死指数两组治疗前后影像学坏死指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后影像学坏死指数略低于治疗前,治疗1月后影像学改变不显著。见表3。

表3　两组治疗前后影像学坏死指数

3　讨论

现代医学认为，非创伤性股骨头坏死与服用糖皮质激素(以下简称“激素” )、大量长期饮酒、长期抽烟和脂类代谢异常等有密切关系，使股骨头的血液循环被破坏或骨质与骨髓内血管栓塞所致。对于早期 ANFH( Ficat 分期0～II期) 的患者治疗重点应该是缓解症状，改善功能和尽可能避免关节置换或延迟关节置换的时间。在现代医学对症处理的基础上加用中药为主的治疗成为缓解 ANFH 临床症状、延缓疾病进程的重要方法[5]。李勇强、牛海彬等[6]在滕义和教授在骨伤科的学术思想和经验撮要中提到滕教授在中医理论的基础上结合自己丰富临床经验，提出补肾壮骨活血化瘀治疗方法，用弃杖方治疗肾虚血瘀型股骨头坏死，疗效颇为显著。活络骨康丸[7]间接地促进了 VEGF 的表达，可以有效地改善股骨头微循环障碍。能抑制激素性股骨头缺血性坏死的发生和发展，故能有效地防治股骨头的坏死。“滕义和教授弃杖方”中以具有活血化瘀，舒筋通络功能的丹参、川芎、伸筋草、怀牛膝为君药，以发挥其改善血液的流动性，降低血黏稠度，加速血液循环，使股骨头瘀滞的血液流通加快，缓解股骨头内高压的作用。以补骨脂、杜仲、骨碎补为臣药，以补肝肾壮筋骨，再配以当归、淫羊藿、穿山甲滋阴补肾引血归源，治疗因酒精、糖皮质激素的辛热燥烈之品所致津血伤损，局部坏死，以甘草为使药，补脾益气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。本研究结果表明，“滕义和教授弃杖方”在对早中期股骨头缺血性坏死的治疗，在临床症状及影像学表现两个方面上均有明确的疗效，且对早期组改善的有效率要略高于中期组，不良作用小，应用方便，对早中期股骨头缺血性坏死具有治疗意义。

[1]王胜军，赵文海.液氮冷冻建立兔股骨头缺血性坏死模型[J]，长春中医药大学学报，2008，24(4) ：402-403.

[2]刘韶善.中医辨证论治股骨头坏死的心得体会[J].光明中医，2014，29(2)：251-252.

[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation andacetabular fractures:treatment by mold rthroplasty.Anend. resultstudy using a new method of result evaluation[J]. JBone JointSurg(Am)，1969,5l(4)：737-755.

[4]肖玲清，朱荣侠．股骨头缺血性坏死影像学诊断分析[J]．基层医学论坛，2009，13(8)：239-240.

[5]樊旭平.化瘀生髓汤治疗股骨头缺血性坏死 60 例[J].光明中医，2011，26(10)：2022-2023.

[6]李勇强，牛海彬.滕义和教授在骨伤科的学术思想和经验撮要[J].大家健康，2014,8(5):46-47.

[7]王春丽，白 明.活络骨康丸对激素性股骨头坏死内 VEGF 基因表达的影响[J].光明中医，2010,25(9):1586-1587.

1.黑龙江省中医药科学院骨科(哈尔滨 150001)；2.黑龙江省中医药科学院硕士研究生2013级(哈尔滨 150001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.014

1003-8914(2016)-07-0934-02

(本文校对：张秀华2015-04-15)