中医药辨证治疗肝硬化腹水(气滞湿阻证)的临床疗效观察

崔红涛



中医药辨证治疗肝硬化腹水(气滞湿阻证)的临床疗效观察

崔红涛

目的探讨中医药辨证治疗气滞湿阻证肝硬化腹水的临床疗效。方法将56例气滞湿阻证肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组，每组28例，对照组患者给予常规西医治疗，治疗组患者在此基础上加用中药治疗，观察两组患者的临床疗效。结果治疗组患者总有效率为85.71%，高于对照组的67.86%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医药辨证治疗气滞湿阻证肝硬化腹水可取得较好的临床疗效。

肝硬化腹水；中医药辨证治疗；气滞湿阻证

肝硬化腹水是指肝硬化形成后由于多种病理因素引起腹腔内积液，是许多肝脏疾病终末期的主要临床表现，预后较差。笔者近年来采用治中医药辨证治疗疗气滞湿阻证硬化腹水取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月—2014年10月本科室住院肝硬化腹水患者56例，符合西医诊断标准[1]及中医气滞湿阻证证诊断[2，3],随机分为治疗组和对照组各28例，其中对照组患者男性 18 例，女性10例，年龄 44～60 岁，平均(53.3±2.5)岁，病程 1～10 年，平均(3.8±1.6)年。对照组患者男性 20 例，女性8例，年龄 42～62 岁，平均(54.1±2.2)岁，病程 1～13 年，平均(4.1±1.5)年。两组患者在性别、年龄、病程、肝肾功能及腹水量等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照患者予卧床休息，合理控制饮食，给予保肝利尿，静滴人血白蛋白等常规西医治疗，治疗组患者在此基础上加用中药治疗，基本方药包括：柴胡10 g，枳壳12 g大腹皮20 g，白芍12 g，云茯苓18 g，白术15 g，猪苓20 g，泽泻20 g，鳖甲20 g，生薏苡仁15 g，穿山甲6 g。每日l剂，分2次水煎取汁400ml，每次200ml，两组均以1月为1疗程，1个疗程后观察疗效。观察两组患者治疗前后的AST、ALT、TBIL及血清白蛋白/球蛋白的变化情况；观察两组患者治疗前后腹水的变化情况。

1.3疗效评价标准参照2011年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[4]制定。显效：治疗后临床症状及体征消失，腹部超声检查无腹水，肿大的脾脏明显缩小，肝功能恢复正常；有效：治疗后临床症状及体征好转，腹部超声检查腹水有明显减少，肿大的脾脏有所缩小，肝功能有所好转；无效：患者临床症状、体征以及B超检查结果，没有改善，甚至加重。

2　结果

两组临床疗效的比较 治疗组患者总有效率为 85.71%，高于对照组患者的67.86%，有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者总有效率比较　(例，%)

注：治疗组与对照组总有效率比较1)P<0.05

3　讨论

肝硬化是常见的慢性进行性肝脏疾病，以门静脉高压和肝功能减退为主要临床症状，其中腹水是其发生发展的最为突出的表现，采用保肝利尿、抗病毒、抗肝纤维化等治疗，限钠限水，输白蛋白或血浆，腹水可逐渐消退，但治疗后患者病情易反复，出现消化道出血、肝性脑病等并发症，预后差[5]。目前随着中医学的不断发展，中医药在治疗肝硬化腹水方面取得了显著的成效。

肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，部分学者认为该病是在肝硬化气虚血瘀的基础上形成，肝硬化多由于慢性肝炎迁延日久，湿、热、瘀、毒相互胶结，郁结于肝，肝失疏泄，肝病日久，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，水湿内停，聚集于腹，则成腹水[6]。笔者认为其发病机理为肝病日久，肝失疏泄，殃及脾运，升降失职，运化失调，气滞湿阻致水湿内停。治疗宜疏肝理气、健脾利水、软坚散结。方中柴胡疏泄气机，白芍养血柔肝，云茯苓、白术、生薏苡仁祛湿健脾，猪苓、泽泻利水消肿，枳壳、大腹皮行气消胀，鳖甲、穿山甲软坚散结治硬化，诸药合用则气机畅，水湿去，腹胀消。其机制可能与抗氧化、清除自由基、改善肝脏微循环、升高白蛋白、抗纤维化有关，尚需进一步探讨。本研究提示，中医药辨证治疗肝硬化腹水能够明显改善患者症状，减少腹水，改善肝功能，值得临床进一步推广使用。

[1]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南.西医疾病部分[S].北京：中国中医药出版社，2008:125.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：297.

[4]刘成海，姚树坤.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011，9(10)：1171-1174.

[5]傅淑艳，余亚平，严颖，等.中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，4(8)：494-495.

[6]何义华，李力强，宾建平，等.黄芪五苓散治疗肝硬化腹水临床观察[J].新中医，2013,45(3):45-48.

Observation on the Clinical Effect of TCM Syndrome Differentiation in the Treatment of Cirrhosis Ascites (Syndrome of Blockade of Dampness due to Qi Stagnation)

CUI Hongtao

(Department of Infectious Diseases, Zhecheng People’s Hospital, Henan Province, Zhecheng 476200, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of cirrhosis ascites of syndrome of blockade of dampness due to qi stagnation. Methods56 cases of patients with cirrhosis ascites of syndrome of blockade of dampness due to qi stagnation were randomly assigned to control group and treatment group, and each group had 28 cases. The control group was treated with conventional Western medicine. Patients in the treatment group used Chinese medicine on the basis of the control. The clinical effect of the two groups was observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 67.86% which was higher than 67.86% of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionTCM syndrome differentiation in the treatment of cirrhosis ascites of syndrome of blockade of dampness due to qi stagnation can get better clinical effect.

Cirrhosis ascites; TCM treatment based on syndrome differentiation; Syndrome of blockade of dampness due to qi stagnation

河南省柘城县人民医院感染性疾病科(柘城 476200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.030

1003-8914(2016)-07-0966-02

(本文校对：刘言言2015-05-22)