彩超检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对宫内窘迫的预测价值

周春兰　闻华　贺燕美

彩超检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对宫内窘迫的预测价值

周春兰闻华贺燕美

目的 运用多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流数值，评价其预测胎儿宫内窘迫的临床价值。方法 对2014年1月～2016年1月中晚期妊娠37～41周孕妇按照随机分层原则，选取60例，分为正常组46例，宫内窘迫组14例，应用多普勒超声检测两组胎儿脐动脉和大脑中动脉（MCA）的血流搏动指数（PI）、收缩期与舒张期流速比（S/D）和阻力指数（RI），比较两组患者上述指标的差别。结果 与正常组相比，宫内窘迫组胎儿脐动脉PI、S/D 、RI明显增高（P ＜0.05），而大脑中动脉PI、S/D 、RI明显降低（P＜0.05）。结论检测中晚期妊娠胎儿脐动脉和大脑中动脉各血流频谱可预测宫内窘迫的发生，且方便易行，具有较高的临床价值。

脐动脉；大脑中动脉；超声检查；宫内窘迫

胎儿窘迫是导致新生儿窒息及围生儿死亡的重要原因之一［1］。目前有报道通过检测孕中晚期胎儿脐动脉（Umbilical Artery，UA）或大脑中动脉（MCA Middle Cerebral Artery）的血流频谱来判断胎儿宫内窘迫的发生，但单一检测指标的敏感性、特异性较差，常常出现因其他因素的干扰而出现假阴性结果。故检测胎儿脐动脉、大脑中动脉的单一指标检测不能完全反映宫内窘迫的发生［2］。笔者选取2014年1月～2016年1月在本院进行孕前检查的中晚期孕妇679例，根据分层原则，随机抽取60例，分为正常组及宫内窘迫组，采用多普勒超声联合检测两组胎儿脐动脉及大脑中动脉各血流指数，分析两组患者血流频谱的差异，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

两组患者均为单胎，孕37～41周，其中（1）宫内窘迫组14例，年龄22～35岁，平均（23.2±4.5）岁，首次妊娠11例，多次妊娠3例；入选标准：胎动异常且胎心率≥160次/min或＜120 次/min，且持续时间超过15 s；羊水Ⅱ度以上污染或羊水指数＜8.0 cm。出生后阿氏评分＜7分。其中妊高症8例，合并心脏病2例，羊水异常2例，前置胎盘2例；（2）正常组46例，无妊娠合并症，年龄21～36岁，平均（23.6±4.2）岁，首次妊娠37例，多次妊娠9例。两组患者在年龄、妊娠次数等指标差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2研究方法

采用Philips IE33、Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。由专门从事孕前诊断5年以上的专业组进行检测，所有病例均经腹部探查。孕妇取仰卧位，如探查不佳者采取侧卧位，首选二维超声对胎儿头部、脊柱、面部、内脏、四肢、羊水、胎盘及脐带等进行检查。彩色多普勒探及胎儿成对的蝶骨大翼后，观察颅内动脉血流，并对大脑中动脉进行血流频谱检测［3］。脐动脉采用CDFI进行脐带漂浮段测量，详细记录胎儿脐动脉、大脑中动脉的RI、PI、S/D值，数值异常者测量3次，保存图像资料并对图像资料进行回放、测量、分析、记录，异常者由两位副主任医师做出诊断。诊断异常者建议孕妇进行相关监护，监护异常者及时给予临床处理措施。

1.3观察指标

观察两组胎儿脐动脉及大脑中动脉的阻力指数（RI）、血流搏动指数（PI）、收缩期与舒张期流速比（S/D），运用统计学软件分析两组的差别。

1.4统计学处理

所有数据用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

通过多普勒血流频谱的监测值发现，宫内窘迫组胎儿脐动脉RI、PI、S/D数值高于正常组（P＜0.05），而大脑中动脉各血流频谱值低于正常组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组胎儿UA、MAC各血流频谱指标的比较

3　讨论

胎儿发生宫内窘迫是导致孕晚期胎儿神经系统损伤乃至死亡的重要原因之一，寻找一种简易准确的方法提高胎儿宫内窘迫的早期发现率是临床上值得关注的重要问题［4］。胎儿脐动脉血流受终末血管阻力和心肌收缩力的影响较大。当外周阻力减小时，多普勒频谱上表现为舒张期血流持续存在，当外周阻力增大时则表现为舒张期出现负性血流。在某些病理因素下，例如导致胎盘绒毛血管狭窄、脐动脉舒张末期血流量减少等，可导致脐动脉外周阻力增高的血流频谱表现，见图1，故检测脐动脉血流频谱的改变可反映胎盘及胎儿的缺氧缺血性改变。本研究正常妊娠组脐动脉RI、PI、S/D值低于宫内窘迫组各血流阻力指数，可充分说明在某些病理因素如妊高症、羊水异常、母体心脏疾患导致胎儿缺血缺氧情况下，对胎儿脐动脉血流影响较大，导致胎儿脐带血流量明显减少［5］。

但影响脐动脉血流参数的干扰因素较多，如单纯检测脐动脉血流频谱可能造成假阳性的结果［6］。联合检测胎儿脐动脉、大脑中动脉两者的血流频谱可弥补单纯检测单一血管的不足。当胎儿发生宫内窘迫时，胎儿机体可出现血流重新分配的情况，最明显的代偿则表现为胎儿大脑中动脉管径增粗、血流量增多、血流阻力下降［6］。有文献报道当胎儿大脑中动脉PI＜1.6、S/D＜4即可判断宫内缺氧的存在［7-9］，联合检测胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流频谱有助于提高诊断的特异率。本研究联合检测胎儿的大脑中动脉及脐动脉发现，宫内窘迫组胎儿大脑中动脉RI、PI、S/D低于正常组，见图2，而脐动脉血流频谱高于正常组，较好地印证两组检测指标的结果。

本研究通过检测胎儿脐动脉、大脑中动脉RI、PI、S/D来预测患儿宫内窘迫具有可重复、无创伤、特异性高、费用低等特点，对降低围生儿致畸率及病死率具有一定的临床价值。同时在本次研究中笔者发现，如果在检测脐动脉、大脑中动脉血流指数的基础上，进一步联合检测孕妇子宫动脉是否有舒张早期切迹，将更加有助于评价胎儿-胎盘、子宫-胎盘的血流灌注情况［10］，可进一步提高超声多普勒对于胎儿宫内窘迫的检出率。

图1　胎儿宫内窘迫脐动脉频谱表现

图2　胎儿宫内窘迫大脑中动脉频谱表现

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［10］ 李小艳，马静. 彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值［J］. 中国妇幼保健，2015，30（8）：1265-1266.

Prediction of Fetal Umbilical Artery and Middle Cerebral Artery Blood Flow in Fetal Umbilical Artery by Color Doppler Ultrasonography

ZHOU Chunlan WEN Hua HE Yanmei Department of B-Ultrasound Room，Jiangsu University Affliated Jintan Hospital， Jintan Jiangsu 213200， China

Objective To evaluatethe clinical signifcance of use Doppler detection of fetal umbilical artery （UA） and middle cerebral artery （MCA）blood fow predicting fetal distress. Methods 60 cases of middle and late pregnancy were selected from 37 to 41 weeks pregnant women according to the principle of random stratifcation from January 2014 to January 2016，divided into normal group 46 cases， 14 cases of intrauterine distress group，application of Doppler ultrasound in the detection of two groups of fetal umbilical artery and middle cerebral artery （MCA） of the pulsatility index （PI）， systolic and diastolic velocity ratio （S/D） and the resistant index （RI），compared two groups of patients with the above index difference. Results Compared with the normal group， the fetal umbilical artery PI， S/D， RI were significantly higher （P＜0.05）， while the middle cerebral artery PI，S/D， RI was significantly lower （P＜0.05）. Conclusion Detection of fetal umbilical artery and middle cerebral artery in the middle and late pregnancy can predict the occurrence of fetal distress， and is convenient and easy to operate， with high clinical value.

Umbilical artery， Middle cerebral artery， Ultrasonic examination， Intrauterine distress

R445

A

1674-9308（2016）22-0039-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.024

江苏大学附属金坛医院超声科，江苏 金坛 213200