二维及彩色多普勒超声诊断桥本甲状腺炎的效果观察

郭萌　杨青　周英　李蔚　张琳郁

二维及彩色多普勒超声诊断桥本甲状腺炎的效果观察

郭萌杨青周英李蔚张琳郁

目的 研究观察二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断效果。方法 取确诊HT的患者154例作为观察组，150例甲状腺正常者为对照组，均行甲状腺超声检查，观察甲状腺大小、回声、伴发结节情况、甲状腺实质的血流分布状况。结果 观察组甲状腺体积大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的血流明显增加和轻度增加的结果，其Vmax值高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组中实质回声强度改变121例（78.57%），实质回声的弥漫性改变109例（70.78%），伴桥本结节14例（9.09%）。结论 二维及彩色多普勒超声可以有效的诊断桥本甲状腺炎。

二维及彩色多普勒超声；桥本甲状腺炎；效果观察

桥本甲状腺炎（简称HT）是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病，进行早期有效的诊断利于后期的相关治疗［1］。本文对桥本甲状腺炎的超声影像学进行了特定分析，对其病理穿刺结果进行了研究，探讨了超声检查对桥本甲状腺炎的诊断效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

研究我院2010年1月～2015年1月病理确诊为HT的154例患者，男50例，女104例，年龄14～60岁，同期甲状腺正常者150例，男48例，女102例，年龄均为13～60岁。组间年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法与仪器

使用彩色多普勒超声仪检查。患者呈仰卧位，扫查患者的横面、纵面及斜向面。对其甲状腺大小进行相关测量，具体的方式是（1）将甲状腺上下极显示出来，使用卡尺对甲状腺的头、尾长轴进行测量；（2）使探头旋转90°，显示短轴切面，选择中部最大切面对甲状腺的宽径、前后径进行测量；（3）使用单叶甲状腺体积（ml）=（长×宽×厚）（cm）×0.523的公式对单叶甲状腺的体积进行计算。

1.3甲状腺内血流评价标准［2］

血流减少：血流的信号比较弱，只可见少量的点状信号。

血流增加：甲状腺内呈现出很多点状的血流信号，条状血流信号也较为明显。

血流未见异常：血流的信号没有呈现任何非正常迹象，分布情况主要还是散在的点状。

1.4病理检查

通过使用粗针进行活检，或者是选用细针针吸细胞学检查，如若发现结节，对其进行穿刺检查。

桥本甲状腺炎病理诊断标准［3］：甲状腺的滤泡消失不见，或者明显变小。而少量的滤泡中间会存在一些胶质。一些上皮细胞肥大，嗜酸性变，胞浆也比较红染丰富，会有间质内弥漫性淋巴细胞浸润现象，在纤维组织内部可以看到增生物质，也存在淋巴滤泡。

1.5统计学处理

使用SPSS 11.0软件处理数据，组间采取t检验，计量资料使用（±s）表示，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组甲状腺体积对比

观察组的甲状腺体积为（10.94±1.33）ml，大于对照组的（5.60±0.91）ml，组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2桥本甲状腺炎超声影像特点与病理表现

实质回声强度改变发生率为78.57%，有121例。这121例的双叶甲状腺回声都存在弥漫性减低现象，明显低于或者接近颈前肌回声，经检查，界限比较模糊，回声明显不均，其病理表现为甲状腺组织存在典型的弥漫性淋巴细胞浸润情况，出现间质纤维组织增生。淋巴滤泡产生或者萎缩，其上皮嗜酸性变。

实质回声的弥漫性改变：109例（70.78%），甲状腺内呈现线样强回声，网格状分布，伴有较小的微结节样，回声低，边界不清，形态不均；病理表现为出现纤维结缔组织增生，分割甲状腺组织，但未见结节。

桥本结节：14例（9.09%），共出现大结节11个，平均大小（1.62±0.56）cm，3个低回声、6强回声、5个等回声，边界明显，回声均匀。周围可见薄晕。多普勒彩色超声显像上呈现的血流明显减少，血管绕行模糊。临床病理表现为：结节不存在包膜，与其他组织分界明显。强回声，不同于低回声，其结节内淋巴细胞浸润程度比周围的腺体组织明显较低，后者的淋巴细胞浸润情况比较明显。就纤维化改变情况来看，强回声的纤维化更明显，低回声的不明显。尽管不明显，但是结节本身符合HT的病理表现。

2.3HT彩色血流状态及Vmax值

HT彩色血流呈现状态：血流明显增加85例（85/154，55.19%），临床病理显像为淋巴细胞浸润。而就血流轻度增加情况而言，共有59例，占38.31%（59/154）。病理显像同样为淋巴细胞浸润。同时伴有纤维化增生，增生情况也比较明显。10例血流减少或者没有出现明显的变化（10/154，6.49%），它的临床病理显示其纤维化改变。对比两组的血流明显增加和轻度增加结果，观察组的（62.52±29.65）cm/s、（42.73±11.54）cm/s高于对照组的（24.03±7.14）cm/s、（15.26±6.24）cm/s，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组甲状腺体积比较

3　讨论

桥本甲状腺炎的发展时期不同，其超声以及临床表现也不同。对HT进行超声检查，无痛苦、无创伤，诊断价值较高［4］。它的超声影像学特点与病理变化是密切相关的。当炎症出现浸润情况时，胶质会渐渐减少，而甲状腺的滤泡也会变小。一旦出现广泛浸润情况时，滤泡和淋巴生发中心就会随之产生。这种时候如果其滤泡遭到破裂，那么基底膜同样的就会随之受到一定程度的损坏，这样就增大了一些上皮细胞，在超声检查下，表现即是组织回声呈现弥漫性降低［5］。这时，其胶质含量会随着甲状腺滤泡出现萎缩现象而逐渐随之减少，在甲状腺的内部也会同样出现纤维增生组织，该组织比较明显。并将组织分割成微小结节，超声表现为甲状腺内线样强回声，网格状分布。如果甲状腺体内局部病变与周围组织不一致，那么超声影像中就会呈现孤立结节，此处称为桥本结节。本次研究中桥本结节11个，平均大小为（1.62±0.56）cm，呈低回声、强回声以及等回声状态，目前医学上结节的病理描述和详细超声检查较少，还有待于进一步研究。此外，观察组的甲状腺体积大于对照组。在HT早期，甲状腺代谢旺盛，甲状腺素较高，所以甲状腺上动脉流速则较快，超声检查呈火海征［6］。本次研究中有85例甲状腺内血流明显增加，甲状腺上动脉Vmax值比对照组高，病理表现以淋巴细胞浸润为主。59例甲状腺内血流轻度增加，其Vmax的数值高于对照组，临床病理显像为纤维化明显出现，而淋巴细胞遭到浸润，临床上呈现亚甲状腺功能低下或者正常状态，10例甲状腺内血流未见明显异常或者减少，临床表现是甲状腺功能低下。

总之，二维及彩色多普勒超声可以有效诊断桥本甲状腺炎。

［1］王跃，明红霞. 二维及彩色多普勒超声在桥本甲状腺炎诊断中的价值［J］. 求医问药（下半月刊），2013，11（9）：172-173.

［2］邵玉红，倪海英，邹英华. 二维及彩色多普勒超声诊断桥本甲状腺炎［J］. 中国介入影像与治疗学，2010，7（2）：157-160.

［3］王冲，邹大中，薛勤，等. 二维及彩色多普勒超声诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺结节［J］. 吉林医学，2012，33（31）：6762-6763.

［4］潘高云，夏建克，李选峰，等. 超声诊断桥本氏甲状腺炎78例分析［J］. 中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：274-276.

［5］杜岚，王萍. 二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值［J］. 首都医科大学学报，2012，33（5）：676-681.

［6］刘波. 桥本甲状腺炎超声诊断分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（27）：75-76.

The Observation of Two-dimensional and Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Hashimoto's Thyroiditis Results

GUO Meng YANG Qing ZHOU Ying LI Wei ZHANG Linyu Ultrasound Diagnosis Department， The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450052， China

Objective To study looked at the two-dimensional and color Doppler ultrasonography for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis. Methods HT patients diagnosed 154 cases of the distribution of blood fow were chosen as the observation group， 150 thyroid normal control group， underwent thyroid ultrasonography was the size of the thyroid，echo， with nodules， the thyroid parenchyma. Results Thyroid volume observation group than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）， group observed a slight increase in blood fow and blood flow was significantly increased Vmax value was significantly higher， the difference was statistically significant （P＜0.05）， the observation group in the real echo intensity change 121 cases （78.57%），the real echo diffuse changes 109 cases （70.78%）， with 14 cases of Hashimoto nodules （9.09%）. Conclusion Color Doppler ultrasound can effectively diagnose Hashimoto's thyroiditis.

Color Doppler ultrasound， Hashimoto's thyroiditis， Effect observation

R581

A

1674-9308（2016）22-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.026

郑州大学第五附属医院超声诊断科，河南 郑州 450052