脉冲射频联合注射治疗足跟痛的临床观察

范后宝　郭松　郑昊　张广宇　丁艳

脉冲射频联合注射治疗足跟痛的临床观察

范后宝郭松郑昊张广宇丁艳

目的 观察脉冲射频联合注射治疗足跟痛的临床效果。方法 诊断明确的足跟痛的患者24例，随机分为两组，A组采用脉冲射频联合注射治疗，B组使用注射治疗。于治疗后1周、3周对所有患者随访，并记录VAS评分及镇痛效果评价。结果 治疗后3周后，VAS评分两组差异有统计学意义（P＜0.05），A组优良率为95.8%，B组为87.5%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。各组均未见明显并发症。结论 传统注射治疗可以缓解足跟痛，脉冲射频联合注射治疗足跟痛治疗效果优于单纯注射治疗。

脉冲射频；足跟痛；注射治疗

足跟痛是腰腿痛常见疼痛之一，由多种原因引起，在临床上主要表现为足根部疼痛，常晨起加重，活动后减轻，然后继续加重的过程。临床上治疗常以局部热敷，物理治疗及小针刀治疗，但是治疗效果不确切。我科2015年2～10月对足跟痛采用脉冲射频联合注射治疗取得较好的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

足跟痛诊断明确患者24例，随机分为单纯注射治疗组（B组）和联合治疗组（A组），每组12例。其中：女19例，男5例。年龄65～82岁，慢性疼痛超过2个月，VAS评分均6分以上，均为单侧，其中右侧15例，左侧9例，具体分组见表1。排除其他疾病引起的足跟疼痛；排除患者存在治疗禁忌。向患者交代治疗及术后注意事项，患者签订治疗同意书。

表1　两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

给予患者常规心电监测，A组患者采用俯卧位，在足跟疼痛严重部位进行定位，见图1，做体表标记，常规消毒铺巾，局部0.5%利多卡因皮内注射麻醉。射频针垂直刺入皮肤，经过软组织病变区，患者出现明显的酸胀感，退出穿刺针芯，回抽无血，连接射频电极针，电阻抗检测，显示300～400 Ω。调试射频脉冲模式下给予42℃，4 Hz治疗，共治疗时间6 min，工作过程中密切观察患者反应，若患者出现疼痛难忍现象，则考虑射频电极针尖工作范围损伤了局部周围末梢神经，应立即停止射频脉冲工作，调整射频电极针位置，并重新测试，确定位置正确后，再次启动射频脉冲工作。治疗结束后退出射频电极针，注入2%利多卡因1 ml+复方倍他米松0.5 ml+0.9%氯化钠混合液共3 ml［1］。拔出穿刺针，予无菌敷贴覆盖穿刺点。观察10 min患者无明显不适主诉，安送病房。B组患者仅采用药物注射治疗，操作与上述穿刺及给药方法相同。两组均单次治疗。

图1　脉冲射频治疗图

1.3观察指标

分别在治疗前、后1周、3周对所有患者进行随访，并记录患者的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及镇痛效果评级。

1.4疗效标准

视觉模拟评分（VAS）评分及镇痛效果评级［2］。镇痛效果评级标准：优：症状消失，体征完全消失，活动正常，生活、工作正常；良：症状缓解明显，偶尔加重，体征大部分消失，活动基本正常，可以恢复原工作学习，但有时仍不适感；差：症状减轻不明显，几天又复原疼痛，常用止痛药，体征如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的1/2或以下，不能胜任原工作，自理受限；无效：疼痛如前，体征无变化或加重，活动无变化或加重，生活不能自理。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用重复测量设计资料的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2　两组患者治疗前后各时点疼痛VAS评分比较

表3　治疗前后镇痛效果评定

2　结果

与治疗前比较，A组治疗后各时点VAS评分降低（P＜0.05）；B组治疗后1周、3周时VAS评分降低（P＜0.05）；与治疗后1周、3周时比较，B组治疗后1个月时VAS评分升高（P＜0.05），此时VAS评分与治疗前差异无统计学意义；与B组比较，治疗后2周、1个月时，A组患者VAS评分降低（P＜0.05），见表2。两组患者在治疗过程中及治疗结束后，均未见患者出现神经根损伤或其他严重并发症。镇痛效果评分，治疗后1周两组镇痛优良率均为100%。治疗后3周治疗优良率，A组为95.8%。B组为87.5%。两组治疗1周和3周相比差异无统计学意义。治疗3周两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

引起足跟痛的原因很多，包括跟腱周围炎；跟骨骨膜炎；跟骨下脂肪垫损伤；跟骨皮下滑囊炎；跗骨窦软组织劳损等原因，常会明显影响患者的生活质量，目前治疗方法很多，总体治疗的优良率在60%左右，但是维持时间不长，往往又会重新出现，给患者造成巨大的痛苦［3］。

局部注射是治疗足跟痛的常用方法，复方倍他米松是一种复合长效皮质类固醇激素，是二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠的混合物，只需注射1次即可较长时间维持有效的药物浓度，因此是目前临床上最常使用的局部注射类药物［4］，和以前研究相比我们获得了相似的临床效果，但是在临床上确实存在着一些患者经过注射治疗没有取得理想的临床效果。1998年［5］，首次提出了42℃脉冲射频技术在临床疼痛中取得应用，并且获得了良好的治疗效果。脉冲射频治疗是通过射频机器发出高频射频电流是靶点的组织离子运动摩擦产生热量，选择性损毁痛觉神经纤维的传导支，阻断疼痛信号传导，从而达到控制疼痛的目的［6］。足跟痛也是常见的慢性疼痛，阻断疼痛的传导途径是十分必要的［7］，因此我们使用痛点脉冲射频配合注射治疗，既可以阻断疼痛的传导途径又可以使局部组织的炎症消失，从而达到临床治愈的目的。和相关临床研究一致［8-9］，在临床取得98.5%优良率。和单纯注射治疗相比差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的疼痛评分和单纯注射治疗相比差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，脉冲射频联合注射治疗足跟痛是一个较好的临床治疗方法。

［1］范后宝，朱长英，郭松，等. 银质针联合梨状肌注射治疗梨状肌综合征的疗效［J］. 实用疼痛学杂志，2014，10（5）：373-376.

［2］宋文阁，傅志俭. 疼痛诊断治疗手册［M］. 郑州：郑州大学出版社，2003：35-36.

［3］柳登顺，张剑赤. 实用颈腰肢痛诊疗手册［M］. 郑州：河南科学技术出版社，2006：392-402.

［4］李燕，闵红梅，柳林. 复方倍他米松联合Q开关ND ：YAG 532 nm 激光治疗局灶性瘢痕疙瘩疗效观察［J］. 重庆医学，2015，44 （16）：2268-2270.

［5］Sluijte ME，Cosman ER，Rittman W，et al. The effect of pulsed radiofrequency fields applied to the dorsal root ganglion-a preliminary report［J］. Pain Clinic.，1998，11：107-109.

［6］尹秀荣，冯海英，赵序利. 背根神经节脉冲射频调节联合神经阻滞治疗腰椎手术失败综合征［J］. 山东医药，2013，53（7）：23-25. ［7］邹聪，何云武，龙慧，等. 背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛的临床研究［J］. 中国疼痛医学杂志，2014，20（7）：509-514.

［8］肖礼祖，熊东林，蒋劲，等. 脉冲射频治疗腰骶部神经根性疼痛的疗效观察［J］. 中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（11）：489-490.

［9］宋治中，于建设，龚玉华，等. 射频热凝技术在疼痛治疗中的应用进展［J］. 内蒙古医学杂志，2004，36（9）：658-659.

Clinical Observation of Pulse Injection Combined With Radiofrequency Ablation in the Treatment of Heel Pain

FAN Houbao GUO Song ZHENG Hao ZHANG Guangyu DING Yan Department of Pain， Renci Hospital of Xuzhou， Xuzhou Jiangsu 221000，China

Objective To observe the clinical effect of pulse radiofrequency combined with injection in the treatment of heel pain. Methods 24 heel pain were randomly assigned to two groups， group A were treated with pulsed radiofrequency combined with injection， group B used injection treatment. After treatment， 1 week， 3 weeks all the patients were followed up for and record VAS score and evaluation of analgesic effect. Results After 3 weeks of treatment， the difference was statistically significant between the two groups （P＜0.05）， the excellent and good rate was 95.8% in group A and 87.5% in group B. The difference between the two groups was statistically signifcant （P＜0.05）. No obvious complications were found in all groups. Conclusion The traditional injection therapy can relieve heel pain. Pulse radiofrequency in the treatment of heel pain combined with injection therapeutic effect of simple injection treatment.

Pulsed radiofrequency， Heel pain， Injection

徐州仁慈医院疼痛科，江苏 徐州 221000

R685

A

1674-9308（2016）22-0105-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.069