多发伤伴严重骨盆骨折的救治

韦功滨，高劲谋，胡　平，杨　俊，刘朝普



·论著·

多发伤伴严重骨盆骨折的救治

韦功滨，高劲谋，胡平，杨俊，刘朝普

目的总结救治多发伤伴严重骨盆骨折及其并发症的方法。方法笔者对1998～2011年救治的299例多发伤伴严重骨盆骨折的临床资料进行回顾性对比分析，其中男性172例，女性127例；年龄19～83岁，平均(47.3±8.2)岁。将其中1998年1月～2004年1月收治的116例未采用损害控制外科(DCS)治疗的患者作为对照组，2004年2月～2011年1月收治的183例采用DCS治疗的患者作为治疗组。对照组均行一期手术治疗。治疗组一期急诊先行髂内动脉断血术以控制出血(其中89例加骨盆外固定支架固定)，伴脏器损伤者同时行胃肠破裂、膀胱破裂修补以阻断污染，行脾切除、肝修补控制出血，然后转往ICU行复苏治疗，生命体征平稳后行确定性手术，包括骨盆、后尿道和直肠修复重建等。结果对照组和治疗组的生存率分别为75.86%(88/116)和87.98%(161/183)。术后并发症包括失血性休克74例、盆腹腔感染27例、腹腔间隙综合征22例、脂肪栓塞综合征12例和深静脉血栓形成30例。主要死因为失血性休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)和感染性休克。结论DCS救治多发伤伴严重骨盆骨折明显提高生存率。主要方法为初期简化手术控制出血、污染(包括粪尿改道和有效引流)，结合骨盆外固定支架使用；ICU复苏期遵循损害控制性复苏，观察处理各种并发症；生命体征稳定后再行确定性手术行骨盆、后尿道和直肠修复重建等。

多发伤； 骨盆骨折； 腹部损伤； 并发症； 复苏； 损害控制

严重骨盆……