欣母沛联合子宫填塞球囊用于前置胎盘的临床疗效

刘　偲

（江门市第二人民医院江门529030）

欣母沛联合子宫填塞球囊用于前置胎盘的临床疗效

刘偲

（江门市第二人民医院江门529030）

目的：观察分析前置胎盘的患者术中实施欣母沛联合子宫填塞球囊治疗临床疗效。方法：选择我院收治的36例前置胎盘的患者临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法分为观察组和对照组。观察组术中实施欣母沛联合子宫填塞球囊治疗，对照组实施普通治疗。比较两组治疗结束后不同时间段的出血量、术后白细胞和中性粒细胞情况。结果：观察组手术过程中、手术结束后2h、手术结束后1d的出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后白细胞和中性粒细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于前置胎盘患者术中实施欣母沛联合子宫填塞球囊治疗达到了良好的止血效果，明显降低了产后出血的发生率，不增加产褥感染的风险。

欣母沛 子宫填塞球囊 前置胎盘 产后出血 临床疗效

妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘，在妊娠晚期的发病率约为0.5％，易并发产后出血[1]。前置胎盘的病因不明，风险因素包括剖宫产史、多次流产刮宫、高龄孕妇及多产妇。妊娠晚期无痛性阴道流血是前置胎盘的主要临床表现，经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准[2]。这36例前置胎盘患者均以剖宫产结束分娩，均未切除子宫，术后均排除胎盘植入。

选择我院收治的36例患者临床资料进行回顾性分析，比较欣母沛联合子宫填塞球囊治疗与普通方法治疗的临床效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料：选择我院于2013年6月1日～2016年6月30日收治的36例前置胎盘的患者，均已在术前经阴道B超检查诊断为完全性或者部分性前置胎盘，按照术中治疗方法分为对照组和观察组，每组18例。观察组年龄22～39岁，平均年龄（30.28±2.19）岁，孕周34+4～38+1周，平均孕周在（36.3±1.2）周；对照组年龄24～38岁，平均年龄（31.29±2.93）岁，孕周34+2～38+ 3周，平均孕周（36.1±1.4）周。两组临床资料并没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：观察组的治疗方式：术中娩出胎儿后，立即肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇，生产厂家：美国法玛西亚普强制药公司，国药准字：H20070251）250μg；娩出胎盘后，将BaKri子宫填塞球囊放置在适宜部位并快速缝合子宫切口，在球囊内注入300mL左右的0.9％氯化钠注射液；术后静脉滴注缩宫素20U并维持12h[3]。对照组治疗方法：包括按摩子宫、缩宫素宫体注射并静脉滴注、宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉上行支或髂内动脉、BLynch子宫缝扎术等。治疗结束后，观察并记录两组在不同时间段的出血情况。术中均使用1次抗生素预防感染治疗，术后24h复查血常规，了解白细胞及中性粒细胞计数情况。

1.3疗效评定标准：比较观察组和对照组手术过程中、手术结束后2h、手术结束后1d的出血量，出血量的估测，主要用称重法。比较观察组和对照组患者术后24h白细胞及中性粒细胞计数。

1.4统计学方法：统计分析时采用SPSS17.0软件，用（±s）表示计量资料，用X2检验计数资料，用t检验比较组间，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组不同时间段的出血量：观察组手术过程中、手术结束后2h、手术结束后1d的出血量分别为（332.39±82.30mL）、（157.38±63.83mL）、（114.73±52.03mL）明显低于对照组的（472．28±79.26mL）、（313.19±70.95mL）、（212.72±112.80mL），差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1　比较两组治疗结束后不同时间段的出血量（mL）

2.2比较两组术后白细胞及中性粒细胞计数：观察组及对照组术后24h白细胞及中性粒细胞计数比较，差异无统计学意义（P> 0.05），详情见表2。

表2　比较两组术后24h白细胞及中性粒细胞计数

3　讨论

根据表1的数据显示，观察组手术过程中、手术结束后2h、手术结束后1d的出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表2的数据显示，观察组与对照组术后24h白细胞及中性粒细胞计数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。前置胎盘易出现产后出血，出血量多、快、难以控制，主要由于胎盘附着于子宫下段完全或部分覆盖宫颈内口，下段收缩力较差，可表现为胎盘剥离面活跃性出血。

欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，故可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血，研究表明其对产时及产后出血的预防作用优于缩宫素，具有方便、安全、快速等特点，欣母沛可以加强患者子宫平滑肌的收缩，压迫子宫血管，达到止血的效果，而且该药物进入体内药效发挥快对患者的心、肝、肾等器官没有明显的伤害[4]。子宫填塞球囊是一种采用硅胶制造的保守性治疗产后出血的装置，常用于控制或减少产后出血，是宫缩乏力继发重度产后出血的有效辅助治疗措施，药物治疗失败时更显其价值，气囊可用于压迫子宫壁，从而压迫胎盘的剥离面止血，由于子宫填塞球囊的形状可以随着子宫的轮廓而改变，刺激子宫的压力感受器，促使子宫进行收缩，达到止血的效果[5]，导管前端有开口，末端引流口接引流袋可监测宫腔内出血，方便观察出血量。采用普通的治疗方法，由于前置胎盘发生宫缩乏力时出血多，可能难以控制，给治疗带来难度，也增加了子宫切除率，极易导致患者发生失血性休克，甚至死亡。因此对于前置胎盘，术中及时使用欣母沛联合子宫填塞球囊止血的效果更加明显[6]。

综上所述，对前置胎盘的患者术中使用欣母沛联合子宫填塞球囊预防产后出血具有良好的临床效果，虽然价格较昂贵，难以普及，但这个治疗方法具有步骤简便、起效快速、便于观察等特点，且不增加产褥感染发生率，值得在临床上研究。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：126-130.

[2]郑琴田，刘慧姝.妇产科手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：110-113.

[3]岳立春，邹德香.剖宫产术中胎盘粘连及胎盘植入的处理体会[J].医学信息，2015，10（12）：123.

[4]冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国生化药物杂志，2014，6（3）：147-148.

[5]顾逢春，朱玉莲，陈霞，等.欣母沛对剖宫产后出血和泌乳功能的影响[J].中国医药导报，2011，08（14）：79-80.

[6]张丽武.前置胎盘产后出血治疗进展[J].中外医疗，2013，32（24）：194-196.

R714.46+1

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1672-8351（2016）10-0080-02