正畸患者付出与收益的调查与研究

普盼君　路　莹　葛天歌　张　沙　陈泽文　黄　宁

口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院正畸科（四川大学） 成都 610041

正畸患者付出与收益的调查与研究

普盼君路莹葛天歌张沙陈泽文黄宁

口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院正畸科（四川大学） 成都 610041

目的 调查与研究正畸患者的付出与收益。方法 选择正畸治疗结束的患者150名，其中包括30名12岁以下的患者，60名12～18岁患者，60名18岁以上的成人患者；发放150份有效调查问卷，运用SPSS统计软件对调查资料进行统计学分析。结果 在正畸的花费、每次正畸花的时间、正畸总时间和主观感受、正畸后对自身的评价、正畸对营养的影响、正畸对精神状况的影响、正畸对咀嚼的影响方面3种年龄阶段的构成比的差异有统计学意义；在每次正畸花的时间和正畸对发音的影响方面3种年龄阶段的构成比的差异无统计学意义。结论 不同年龄阶段的收益与付出有所差异。

正畸治疗； 付出； 收益

为了探讨此问题，本研究选择在华西口腔医院治疗的正畸患者为研究对象，通过对患者治疗前后得到的牙齿、面貌的改善以及自信心改变的临床调查分析；同时分析患者所付出的金钱、时间及精力，探究患者的付出与收益之比能否达到平衡，为寻求正畸的患者及正畸医师决定治疗方案时提供一个的参考指标。

1　材料和方法

1.1研究对象

选择在华西口腔医院正畸完成的215名患者进行问卷调查，并采用分层抽样的方法抽取150人，其中包括30名12岁以下的患者，60名12～18岁的患者，60名18岁以上的成人患者。

1.2调查方法

进行预调查后进行问卷和相关方面的修改，再向四川大学华西口腔医院正畸科正畸完成的患者发放自制问卷，并对患者进行指导填写，调查问卷见表1。

表1　正畸患者付出与收益的调查问卷Tab 1 Questionnaire of payment and benefits for orthodontic treatment

1.3统计学分析

获得的资料使用SPSS Statistics17软件，采用卡方检验的方法对12岁以下组，12～18岁组，18岁以上成人患者组3组间进行统计学分析。当P＜0.05具有统计学意义，认为3组之间的差别具有统计学意义。

2　结果

2.1患者的付出方面

3种年龄阶段的正畸花费金额构成差异有统计学意义（图1），总体来看，年龄越大相对的花费也越高。从时间的花费来看3种年龄阶段每次正畸花的时间构成差异无统计学意义（图2），大多都在3 h以下，可是主观感受构成差异却有统计学意义。明显的18岁以下的人群认为每次正畸时间长的比例要大于18岁以上的人群，说明不同的人群对于时间的重视程度不一样，18岁以下大多是未高考学生，他们对于时间的要求应该要高一些，所以正畸医生在安排治疗的时间时应该合理，尽量避免在上课时间给予18岁以下的人群治疗，当然还得根据具体情况随机应变。

图1　正畸花费情况Fig 1 Orthodontic cost

图2　每次正畸治疗花费的时间Fig 2 Time spent in each orthodontic treatment

3种年龄阶段正畸花的总时间和主观感受构成差异都无统计学意义（图3），大部分人花的时间都在1～2年与2～3年这两个时间段。所有年龄段正畸患者对正畸时长感受均差异较大，医生应在正畸前咨询患者期望时长来调整正畸疗程。

图3　正畸总时间Fig 3 Orthodontic treatment time

正畸对于各个年龄阶段的营养影响构成比的差异有统计学意义（图4），正畸对营养的影响并不明显，相比其他两类人群12岁以下人群受到的负面影响比较大，可能是因为儿童正处于生长发育阶段，对于营养的需求质量比较高，正畸过程中难免会对各种食物的摄入有影响，所以对于正畸医生来说不仅仅是在治疗前的沟通方面要做好铺垫，更重要的是要在营养方面给予儿童和家长更多更好的建议，使患者能够更加信任医生以达到促进医患关系的和谐发展。

图4　正畸过程中对营养的影响Fig 4 Effect of orthodontic treatment on nutrition

3种年龄阶段受到的精神影响构成差异有统计学意义（图5），虽然3种人群受到的负面影响都很少，但是18岁以上的人群的负面影响明显大于其他年龄组，可能是因为18岁以上的人群面对的环境更加复杂了，带牙套一定程度上还是会影响外观和发音等，所以这类人群受到的精神压力可能更大，因此正畸医生在治疗前除了清楚地说明这类问题之外，还应该鼓励并给予患者一定的建议。

图5　正畸过程中对精神的影响Fig 5 Effect of orthodontic treatment on mental state

2.2患者得到的收益方面

咀嚼功能所受影响构成差异有统计学意义（图6）。对咀嚼功能的影响大部分都是无影响或者正面影响，但是18岁以上的人群负面影响占得比例比其他两类人群的比例要大得多，也就是说很可能一个18岁以上的个体正畸过后的咀嚼功能没有改善甚至变差，那么正畸医生在治疗之前就需要与这类人群做很好的沟通，告诉他们可能发生的咀嚼功能方面的不如意，减少医疗纠纷。

图6　正畸对咀嚼的影响Fig 6 Effect of orthodontic treatment on chew

3种年龄阶段发音所受影响构成差异无统计学意义，正畸对于各个年龄阶段的发音影响不大（图7）。

图7　正畸对发音的影响Fig 7 Effect of orthodontic treatment on pronunciation

正畸后3种年龄阶段对于对自身的评价构成差异有统计学意义（图8），虽然各年龄阶段负面作用所占的比例都很少，但是12岁以下负面作用所占的比例明显大于其他年龄组，可能是因为儿童的生长较快进而遮盖了正畸的效果。

图8　正畸后对自身的评价Fig 8 Effect of orthodontic treatment on self-evaluation

3　讨论

对于12岁以下的患者，正畸过后对于自身的评价负面作用所占的比例比较大，这可能是因为儿童生长较快，面型改变大，与预想的正畸效果有出入，所以医生在正畸前应该充分考虑这类因素，制定合理的正畸方案并在正畸过程中适时调整治疗方案。正畸治疗意识包括患者对自身错情况、牙颌美学的认知以及对正畸治疗的理解与态度等。有研究[3]表明，患者的正畸意识在很大程度上影响其对治疗的配合性；因此除了前面所说的，医生在治疗前还应与患者进行有效的沟通。调查过程中12岁以下家长反映正畸过后患者口腔健康问题较多，对于这种患者应该着重嘱咐让其做好口腔卫生工作。告知患者应注意保持日常的口腔卫生，避免发生牙齿龋坏和牙周疾病等。向患者说明戴上矫正器后应如何正常刷牙，怎样正确使用牙线与进行牙间隙刷，叮嘱其除正常早晚刷牙外，还需每次进餐后进行及时的漱口或刷牙，避免因食物残渣存留而引起牙周致病菌的生长繁殖。同时告诫患者在日常饮食时，忌吃过黏、过硬食物，以免引起矫正器上弹力弓丝的变形[4]，提高患者对正畸的满意度。其次，由于12岁以下生长发育快，对营养要求高，统计显示这类患者正畸对营养的负面作用所占的比例最大，所以医生应该给予其合适的建议。对于12～18岁的患者，他们认为每次正畸时间长所占的比例最大，该年龄段患者大多是初高中生，学习任务重，时间紧，所以医生应该合理调节其就诊时间，尽量减少患者的等候时间并尽量避免在上课时间前来就诊。对于18岁以上的成人患者，正畸对其咀嚼功能和精神状况的负面影响所占的比例较大。可能是因为其发育已停止，对正畸的敏感性较差，适应不了突然的咬合关系的变化，影响咀嚼功能。同时可能是因为18岁以上的人群面对的环境更加复杂了，带牙套一定程度上还是会影响外观和发音等，所以这类人群受到的精神压力可能更大，因此正畸医生在治疗前除了清楚地说明这类问题之外，还应该鼓励并给予患者一定的建议。

综上，虽然3种年龄阶段的得失各有差异，但总的来说正畸花费了时间和金钱，获得了一定正面的自身评价，一定的咀嚼改善，但对于发音、营养和精神状况的影响并不明显。Sergl等[5]认为，患者对牙颌美学认识，自身牙颌的意识水平以及正畸治疗的态度和期望值是影响其正畸治疗适应力的重要因素；因此，在临床中正畸医生还需要根据不同的人群、不同的个体做好沟通，给患者适当的建议，促进医患关系的和谐发展。

[1] 张彬, 周星彤, 刘国华. 56例成人正畸治疗的临床体会[J]. 医学信息, 2011, 24(5):113.

Zhang B, Zhou XT, Liu GH. The clinical experience of 56 cases of adult orthodontic treatment[J]. Med Info, 2011, 24(5):113.

[2] 于明维. 成人错颌畸形的正畸治疗[J]. 中国实用医药, 2012, 7(31):133-134.

Yu MW. Orthodontic treatment of adult malocclusion[J]. Chin Pract Med, 2012, 7(31):133-134.

[3] 梁甲兴, 陈勇, 林立, 等. 正畸矫正设计对青少年患者正畸意识的影响[J]. 实用口腔医学杂志, 2004, 20(4):500-501.

Liang JX, Chen Y, Lin L, et al. The effect of orthodontic design on consciousness of adolescent orthodontic patients[J]. J Pract Stomatol, 2004, 20(4): 500-501.

[4] 李俏, 高原. 成人错颌畸形的正畸治疗体会[J]. 中国高等医学教育, 2013, 27(8):132-133.

Li Q, Gao Y. Experience in orthodontic treatment of adult malocclusion[J]. Chin Higher Med Edu, 2013, 27(8):132-133.

[5] Sergl HG, Klages U, Zentner A. Pain and discomfort during orthodontic treatment: causative factors and effects on compliance[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1998, 114(6):684-691.

（本文编辑 张玉楠）

Investigation of payment and benefits for orthodontic treatment

Pu Panjun, Lu Ying, Ge Tiange, Zhang Sha, Chen Zewen, Huang Ning.

(State Key Laboratory of Oral Diseases, Dept. of Orthodontics, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

This study was supported by Scientific Research Training Program for College Students in Sichuan University(20131369).

Objective This study investigates the cost and benefits of orthodontic treatment. Methods We recruited 150 orthodontics patients. The sample group comprised 30 patients under 12 years old, 60 patients aged 12 to 18 years old, and 60 patients aged 18 years old or above. We issued 150 copies of valid questionnaires to the subjects. Statistical analysis was performed by SPSS statistical software. Results Differences were statistically significant among aspects of orthodontic cost, subjective feelings during treatment, duration of treatment, subjective feelings about duration of treatment, self-evaluation after treatment, and post-treatment effects on nutrition, mental state, and chewing. No differences were statistically significant among aspects of treatment time and the effects on pronunciation after treatment. Conclusion Differences in payment and benefits were found among different age groups.

orthodontic treatment； payment； benefits

R 783

A [doi] 10.7518/gjkq.2016.06.008

2016-02-22；

2016-07-11

四川大学大学生科研训练计划（20131369）

普盼君，硕士，Email：1247617658@qq.com

黄宁，副主任医师，博士，Email：Huangning_01@163.com