难养型气质白血病患儿的护理干预

张 岚，何 娇



·综合研究·

难养型气质白血病患儿的护理干预

张 岚，何 娇

[目的]探讨护理干预在难养型气质白血病患儿中的应用效果。[方法]采用3岁～7岁儿童气质问卷(PTQ)对38例白血病患儿气质特点进行评定，并对其中22例难养型患儿进行护理干预，比较干预前及干预40 d后难养型气质患儿PTQ得分情况。[结果]干预前后难养型气质患儿规律性、趋避性、适应度、坚持度、情绪本质和注意分散度维度得分差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]护理人员应给予难养型气质白血病患儿有针对性的护理干预，帮助其建立良好的气质特点。

白血病；气质特点；护理干预；心理护理

目前，恶性肿瘤已成为小儿时期的第一死亡原因[1]，这一疾病极大地威胁着儿童的健康。白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤，15岁以下儿童发病率为4/10万左右。在漫长的治疗过程中，白血病患儿承受着骨髓穿刺、腰椎穿刺、化疗、脱发、恶心、呕吐等痛苦，使患儿变得暴躁、抵触、消极、难以满足、性格怪异等，而家长内心的愧疚表现为对患儿的一味迁就、溺爱、纵容，这使得患儿的心理问题变得更加严重，因此，必须对这一现象给予足够的重视。心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用，及时、正确地进行心理疏导可以调整患儿的身心状态，减轻心理压力，促进患儿康复[2]。患儿的心理状态会随着年龄和环境的改变而发生变化，很难用某一因素去评定。但气质是患儿在日常生活中对不同情形的行为反应方式。不同儿童具有不同的气质特点，应该对患儿的气质进行正确的引导和教育[3]。本研究针对病区患儿气质特点，对患儿实施针对性护理，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年1月—4月选择在我院儿科血液病房住院的白血病患儿38例，其中男25例，女13例，年龄3岁～7岁(4.4岁±1.3岁)。所有患儿住院时间均≥14 d，且均已确诊白血病，进入治疗阶段，且所有患儿家长文化程度均为小学以上，能独立阅读和回答问卷。

1.2 方法

1.2.1 气质评定 采用由上海第二医科大学附属新华医院张劲松[3]修订的中文版3岁～7岁儿童气质问卷(家长用表)(PTQ)。该量表选定符合活动水平、规律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持度、注意分散度、反应阈9个维度且能清楚、独立地代表儿童日常生活一般表现的72个条目，每个维度有8个条目。每个条目从“从不”到“总是”分7个等级对儿童的日常行为表现进行评定。量表根据规律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质5个维度将儿童气质分为难养型气质、启动缓慢型气质、易养型气质，其余为中间型。

1.2.2 干预方法 征得家长同意后对评定出的难养型气质患儿实施护理干预，具体方法如下。

1.2.2.1 个体化心理护理 由取得心理咨询师证书的护理人员在相关责任护士陪同下对22例患儿分别约谈，了解患儿的内心所需、所想。针对约谈结果，采取形式不一的心理引导。如年龄较小的患儿对待疾病的治疗没有太多意识，对待治疗大多是恐惧与抗拒，对待这类患儿护理人员应当让他们参与到治疗中来，让他们做治疗的主导者，培养他们主人翁精神，夸赞和鼓励是最大的需要。可在平日游戏中融入相关治疗的场景模拟，与患儿交换身份，让患儿当医护工作者，实行模拟医护治疗；还可对患儿进行绘本教育，让他们学习与效仿绘本中的人物。从心理上消除他们对治疗的恐惧。对于大龄的儿童，他们明白生死，对待康复与回归社会圈会有更多的渴望，对待这类患儿护理人员应帮助他们了解疾病的相关知识，做好相关宣教，通过生动化的形式如讲课、动画视频放映等使他们认识疾病，增进他们的信心，鼓励他们顽强对抗病魔。

1.2.2.2 家长的个体化应对式培训 召集22例患儿的家长，由取得心理咨询师证书的护士及相关责任护士对家长开展培训，告诉家长不同年龄段患儿的心理特征、疾病期的心理特征、难养型患儿的气质特点等，给家长一个系统的认识，帮助他们更科学、更好地照顾自己的孩子。除此之外，还需在病区多开展亲子活动，如手工课展示、家庭表演日等，以此增进患儿与父母之间的融洽关系，这对患儿以后病愈出院后回归家庭也有一定帮助。

1.2.2.3 人文关怀志愿服务 病房设置爱心学校活动室[5]，并且每日均有爱心志愿者前来进行活动，可以鼓励患儿在病情允许的情况下定时、定期到病区的活动室参与志愿者的活动。志愿者安排相关课程与活动，如绘画、手工、音乐课等给患儿提供学习与娱乐的机会。并且病区每周定期播放动画影片，丰富患儿病区生活，让患儿愿意并且易于接受住院环境。

1.2.3 效果评价 干预前比较白血病患儿与我国正常儿童的气质类型分布，并比较干预前及干预40 d后难养型气质白血病患儿PTQ各维度得分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对结果进行统计分析。

2 结果

2.1 干预前白血病患儿气质类型分布及其与我国正常儿童[3]比较 38例患儿中，难养型气质22例，易养型气质8例，启动缓慢型气质4例，中间型4例。与我国正常儿童气质分布类型比较见表1。

表1 白血病患儿与我国正常儿童气质类型分布[4]比较 %

组别人数难养型中间型启动缓慢型易养型白血病患儿组 3858111121正常儿童组 20671050637 注：χ2=53．58，P<0．01。

2.2 难养型气质白血病患儿干预前后PTQ各维度得分比较(见表2)

表2 白血病患儿干预前后PTQ各维度得分比较 分

3 讨论

3.1 诊疗个性化促进患儿身心良好发展 与常模[5]比较，干预前难养型气质患儿在规律性、趋避性、适应度、坚持度以及情绪本质方面均值较低，然而注意分散度均值较高，说明此类儿童适应性差、爱逃避生活、没有规律、喜爱负面情绪表达，对待陌生的环境以及人比较抗拒，对应临床表现为不配合治疗、抵触情绪高、哭闹明显，也会出现类似不爱表达、沉默少语等抑郁症状。本次针对难养型气质患儿给予的一系列个性化的护理干预在一定程度上影响了患儿的气质特点，使患儿在规律性、趋避性、适应度、坚持度以及情绪本质等维度得分较前提高，接近常模标准[5]。一系列举措加强了患儿的适应能力、良性情绪表达以及坚强对抗病魔的信心，这些都有利于临床工作以及患儿身心的良好发展。

3.2 应对式家长培训帮助患儿形成良好气质 针对患儿家长的心理和技能方面的培训，正确引导家长对患儿的教育。国内外研究验证了家长应对式培训对难养型气质儿童和对立违抗障碍(oppositional defiant disorder,ODD)及注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患儿的行为改善具有明显效果[6-7]。家庭环境和遗传对儿童的气质发展有重要作用，气质虽与生俱来，但也是受环境的影响[8-10]。国内外研究均表明：亲子关系是重要的环境因素，良好的亲子关系可以削弱消极的气质特征对儿童早期行为的影响[11-12]。因此，应对式家长培训过程中，患儿和家长间建立起了良好的亲子关系，家长不再一味地对患儿放纵、迁就，而是积极主动地与患儿进行有效沟通和正确引导，从而帮助患儿形成良好气质。

3.3 志愿者服务深入病区 人文关怀志愿服务的志愿者给予患儿住院期间继续学习的机会，不但增加患儿知识、丰富病区生活、增添生活乐趣，而且与志愿者交流沟通可以培养患儿的交际沟通能力，帮助他们建立社会支持系统，让他们感受到医护人员、家人以及社会人士的关爱。

4 小结

3岁～7岁是一个孩子成长的重要阶段，是培养性格的关键时期，不能因为疾病影响患儿性格的培养。白血病患儿的心理问题不容忽视，国内目前一些关于白血病患儿心理问题、心理干预的研究显示，白血病患儿心理问题总检出率显著高于正常儿童，心理干预有利于白血病患儿的综合治疗[13-14]。心理干预对于患儿乃至整个患儿家庭都是重中之重。随着科学技术的不断发展，儿童白血病5年生存率不断攀升，所以提高患儿病愈后的生活质量，帮助他们走向社会、学会生活是今后必须努力的方向与责任。但由于样本量和时间限制，观察时间较短，未能对患儿进行更长时间的观察，不能确定干预方法的长期有效性，还需在今后的研究中进一步探讨。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of nursing intervention for leukemiachildren with difficult to support type of temperament

Zhang Lan,He Jiao

(Union Hospital,Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

Objective:To probe into application effect of nursing intervention for leukemia children with difficulty to support type of temperament.Methods：The temperament of 38 children with leukemia were assessed by using 3 to 7 years old children’s Parent Temperament Questionnaire (PTQ),and 22 patients with difficulty to support type temperament were given nursing intervention,the PTQ score of children with difficulty to support type temperament were compared before and after 40 days.Results:Before and after the intervention,the regularity,phobotaxis,adaptability,insistent and emotional nature in children with difficulty to support type of temperament difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion：Nursing personnel should give leukemia children with difficulty to support type of temperament targeted nursing intervention to help them establish a good temperament.

leukemia;temperament;nursing intervention;psychological care

中央高校基本科研业务费专项资金资助，编号：2014LC028。

张岚，硕士研究生在读，单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院；何娇(通讯作者)单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.016

1009-6493(2016)12C-4535-03

2016-01-17；

2016-07-26)

引用信息 张岚，何娇.难养型气质白血病患儿的护理干预[J].护理研究,2016,30(12C):4535-4537.