分娩镇痛仪在减轻引产病人疼痛中的应用效果

朱芳琳，黄颖媛



分娩镇痛仪在减轻引产病人疼痛中的应用效果

朱芳琳，黄颖媛

[目的]探讨使用分娩镇痛仪减轻病人引产疼痛的效果。[方法]随机抽取在我院就诊的40例引产病人，按照引产过程中是否使用分娩镇痛仪分为观察组和对照组，观察组在引产过程中使用分娩镇痛仪，对照组不使用分娩镇痛仪，比较两组引产前后疼痛程度、宫缩时间及妊娠物排出时间，并对对照组病人疼痛程度和妊娠物排出时间的影响因素进行分析。[结果]观察组引产后疼痛程度较对照组低，妊娠物排出时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；影响病人疼痛程度的主要因素为年龄、孕次、产次和孕周，影响病人妊娠物排出时间的主要因素有年龄、孕次和产次。[结论]分娩镇痛仪用于引产过程中，可减轻病人疼痛，缩短引产时间。

引产；分娩镇痛仪；疼痛；引产时间；影响因素

引产是妊娠12周后由于母体或胎儿方面的原因，需用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠[1]，通常是将乳酸依沙吖啶(又名利凡诺)经下腹部注入羊膜腔内，刺激子宫收缩，将胎儿引出。引产是一个非常痛苦的过程，有研究表明引产后焦虑和引产后抑郁与病人对疼痛的恐惧有很大关系，所以减少疼痛是缓解病人负性情绪的有效途径[2]。目前引产常用的镇痛方法主要是药物镇痛，包括哌替啶、地西泮或曲马多肌肉注射、硬膜外联合麻醉、静脉麻醉及笑气吸入麻醉。分娩镇痛仪是一种新型的机械镇痛设备，它是通过专业仪器的电流刺激，阻断疼痛感觉进入大脑，使得电刺激信号比疼痛先传到大脑，人体感觉疼痛减轻，具有安全、无创、有效的特点，在国内外许多医院已得到广泛使用，但它主要用于分娩的产妇，很少将其用于引产。我院为了减轻病人引产过程中的疼痛，尝试将分娩镇痛仪用于引产过程中，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽取2015年1月—7月在我院妇科就诊的18岁～39岁、孕14周～25周的80例引产病人为研究对象。排除精神疾病病人和有疼痛感觉障碍的病人。按照是否使用分娩镇痛仪分为观察组和对照组各40例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均进行常规孕前检查，通过B超和月经史判断孕周，抽血进行血常规、凝血功能和肝功能等测试，以上检查均正常后羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶稀释液(4 mL乳酸依沙吖啶+6 mL生理盐水)。对照组出现规律宫缩、检查宫口开大1 cm后安装“凡乐生-无创分娩镇痛仪”，将自粘胶电极片分别贴于胸腰椎(T10～L1)，骶椎(S1～S4)，但不开机。观察组病人出现规律宫缩、检查宫口开大1 cm后，安装凡乐生-无创分娩镇痛仪，将自粘胶电极片分别贴于胸腰椎(T10～L1)、骶椎(S1～S4)，采用“TENS-D”或“TENS-C”模式进行镇痛。

1.2.2 效果评价 记录病人宫缩时间以及妊娠物排出时间，妊娠物排出时间计算是从有规律宫缩开始至妊娠物完全排除为止。并采用疼痛调查问卷对病人使用分娩镇痛仪前后疼痛程度进行测评，疼痛调查问卷按照临床疼痛分级，用1～12的数字代表不同的疼痛程度，疼痛评分依次递增，让孕妇说出能代表疼痛程度的数字并记录。

1.2.3 统计学方法 利用Microsoft Excel进行数据处理，应用统计软件SPSS 17.0对数据进行独立样本t检验和Pearson相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人引产过程中疼痛程度比较(见表2)

表2 两组病人引产过程中疼痛程度比较 分

2.2 两组病人宫缩时间和妊娠物排出时间比较(表3)

表3 两组病人宫缩时间和妊娠物排出时间比较 h

2.3 对照组病人一般资料与疼痛的相关性分析(见表4)

表4 对照组病人一般资料与疼痛的相关性分析

2.4 对照组病人一般资料与妊娠物排出时间的相关性分析(见表5)

表5 对照组病人一般资料与妊娠物排出时间的相关性分析

3 讨论

3.1 分娩镇痛仪可降低病人疼痛程度 无痛引产是一项以病人为中心，以减轻病痛和降低副反应，提高优质护理服务水平为目的技术。引产过程中，痛感神经传导通路主要分布在胸腰椎(T10～L1)，经背根神经节传入大脑[3-4]，所以将T10～L1节段确定为人体麻醉镇痛部位。目前引产镇痛主要方式为药物注射或吸入，其原理主要是阻断疼痛传导通路或作用于相应受体，中断痛觉冲动向中枢神经的传递，改变脑神经疼痛受体，提高痛阈，但有些镇痛药反复使用易上瘾。研究结果显示：使用分娩镇痛仪后观察组疼痛程度较对照组降低(P<0.05)，说明分娩镇痛仪用于引产过程中镇痛效果明显。其原因可能是由于正常分娩与引产疼痛性质和机制大致相同，分娩镇痛仪采用持续激活技术，可以有效刺激病人特定部位的外周神经，激发孕妇身体自然产生吗啡类镇痛递质(内源性阿片肽)，激活自身镇痛系统，提高痛阈，起到镇痛作用[5]。它的引用可以有效减少麻醉药物的注射量，降低药物镇痛可能造成的医疗风险。

3.2 使用分娩镇痛仪可缩短妊娠物排出时间 妊娠物排出时间的计算是从有规律宫缩开始至妊娠物完全排出为止。研究结果显示：观察组妊娠物排出时间比对照组缩短(P<0.05)。这可能与分娩镇痛仪具有增强病人子宫、腹肌、肛提肌的收缩力和镇痛效果有关。病人在引产过程中由于疼痛产生紧张、恐惧、焦虑的心理问题，这种不良的心理状态导致体内酸碱和体液等生理状态严重失衡。使用镇痛仪后，疼痛明显减轻，病人疼痛的减轻可以帮助病人放松心理，缓解病人紧张的心理，加快妊娠物排出。

3.3 对照组疼痛程度和妊娠物排出时间的影响因素 结果显示：病人在引产过程中疼痛程度与年龄、孕产次呈负相关，与孕周呈正相关。这可能是由于年龄越大，子宫发育越成熟；孕产次越多，宫颈口相对松弛，疼痛降低；孕周越大，妊娠物体积相对较大，在引产过程中越难排出，疼痛越明显。病人在引产过程中妊娠物排出时间与病人年龄、孕次、产次呈负相关。本研究中大部分病人年龄偏小，一半以上的病人没有生育史，引产过程中不会使用腹压，持续强烈的宫缩作用导致宫颈扩张的潜伏期延长[6]。年龄越大妊娠物排出的时间相对较短；孕次、产次越多，在引产过程中越会使用腹压，宫颈口相对松弛，所需时间越短。在引产过程中，医护人员因结合病人的具体情况给予有针对性的护理及宣教，以缓解病人的疼痛，缩短引产时间。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:120-121.

[2] 周桂兰.导乐分娩镇痛仪联合利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛的临床效果观察[J].中国实用医药，2013,8(11):151-152.

[3] 段爱红.GT-4A分娩镇痛工作站的临床效果观察[J].中华围产医学杂志,2005,8(4):234-238.

[4] 王萍.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究[J].中国妇幼保健,2000,15(9):555-556.

[5] 杜漫.导乐分娩镇痛仪的临床应用[J].临床护理杂志,2015,14(1):22-24.

[6] 刘新红.胎儿心内注射利凡诺尔用于终止中晚期妊娠的临床初探[J].新疆医学,2014(44):59-61.

(本文编辑崔晓芳)

Observation on effect on labor analgesia instrument for reducing pain in patient with induced labor

Zhu Fanglin,Huang Yingyuan

(Zhuhai Hospital of Guangdong Provincial People’s Hospital,Guangdong 519090 China)

朱芳琳，护师，本科，单位：519090，广东省人民医院珠海医院(金湾中心医院)；黄颖媛单位：519100，遵义医学院第五附属(珠海)医院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.036

1009-6493(2016)12C-4581-02

2015-11-05；

2016-11-16)

引用信息 朱芳琳，黄颖媛.分娩镇痛仪在减轻引产病人疼痛中的应用效果[J].护理研究，2016，30(12C)：4581-4582.