罗森塔尔效应在脑卒中病人负性情绪管理中的应用

孙 玲,陶 敏,许洪英,万丽丽



罗森塔尔效应在脑卒中病人负性情绪管理中的应用

孙 玲,陶 敏,许洪英,万丽丽

[目的]探讨罗森塔尔效应在脑卒中病人负性情绪管理中的应用效果。[方法]在我院老年科两个病区各选取脑卒中病人30例，随机抽取一个病区设为对照组，另一个病区为试验组，对照组采取常规的心理干预，试验组在常规心理护理的基础上接受基于罗森塔尔效应的护理干预，出院时采用激惹、抑郁和焦虑量表对两组病人进行测评。[结果]出院时，试验组病人抑郁、焦虑、内向性激惹和外向性激惹得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]基于罗森塔尔效应的护理干预可有效改善脑卒中病人的负性情绪。

脑卒中；罗森塔尔效应；负性情绪；心理护理

脑卒中在临床上表现为一过性或永久性的脑功能障碍[1]。世界卫生组织最新数据显示：我国脑卒中发病率是欧美发达国家的4倍～5倍，是日本的3.5倍，为世界上卒中发病率最高的国家[2]。脑卒中常导致病人出现焦虑、抑郁等负性情绪[3]，负性情绪调控的效果直接影响脑卒中病情的进展及病人的生存质量。而心理干预是帮助脑卒中病人进行情绪管理的重要手段。1968年美国著名心理学家罗森塔尔提出了罗森塔尔效应，是心理干预的一种重要手段，它指通过赞美、信任和期待等心理暗示方法使人变得自尊、自信，同时获得积极向上的动力，并通过改变自身的行为，尽力达到对方的期待[4]。本研究旨在探讨罗森塔尔效应在脑卒中病人负性情绪管理中的应用效果，以期为改善脑卒中病人负性情绪提供方法学的借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年9月1日—2015年12月1日在我院老年科两个病区各选取脑卒中病人30例。纳入标准：符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议各类脑血管疾病诊断要点[5]，并伴有轻中度的言语、感觉、运动、情绪(焦虑、抑郁、激惹等)障碍；意识清楚，知情同意且自愿参与本研究。排除精神分裂症病人。随机抽取一个病区设为对照组，另一病区为试验组。对照组：男18例，女12例，年龄(59.9±4.2)岁，缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中8例；试验组：男20例，女10例，年龄(62.3±3.9)岁，缺血性卒中25例，出血性卒中5例。两组病人年龄、性别、脑卒中类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均在入院第2天后进行护理干预，根据病人的住院时间合理安排护理干预进度，每天干预2次或3次，每次持续20 min～30 min。对照组接受常规的心理干预，如安慰、共情等方式。试验组在常规心理干预的基础上接受基于罗森塔尔效应制定的护理干预措施。根据罗森塔尔效应分析，其实现过程主要包括教育者形成、传递期望、受教育者将期望内化、进行信息反馈四个阶段[6]，因此，制定的具体干预措施如下。

1.2.1.1 成立罗森塔尔教育小组 聘请资深教育专家与心理专家讲授罗森塔尔效应的原理、方法及具体应用案例，更新护理人员陈旧的护理观念。以科护士长为组长，各责任护士、康复师为组员进行干预。

1.2.1.2 营造气氛 通过与家属、病人等沟通了解病人的心理需求、负性情绪状态及影响该情绪的具体因素，在病房悬挂提示牌或图片营造舒适的人文环境与病房环境。

1.2.1.3 传递期望及期望内化 将罗森塔尔效应理念融入情绪管理中，尤其注重对病人的疾病观念、康复观念以及患病后自我概念等的引导。①憧憬与期待：小组护理人员向病人讲述言语、感觉、运动、情绪等训练的方式与效果，并向病人讲述肢体各功能恢复的成功案例及情绪管理对病情的影响，唤起病人内心对疾病康复的期待与信心；②行动与感触：在康复师与护理人员的指导下，病人进行康复功能训练和情绪管理，在此过程中鼓励病人说出训练后的感受和情绪的变化并给予记录，并对病人在康复过程的表现给予肯定、赞扬、鼓励；③接受与内化：在护理人员的心理指导下，帮助病人逐渐接受自身疾病存在与疾病康复的过程，通过心理暗示、自我激励等方法促进病人康复行为的建立及康复效果的实现。

1.2.2 评价方法 入院第2天及出院时采用激惹、抑郁和焦虑量表(Irritability Depression and Anxiety Scale，IDA)对两组病人进行测评。IDA量表由袁勇贵等[7]翻译并进行信效度的测量，证明该量表Cronbach’s α系数为 0.419～0.769，具有良好的心理测量特性。该量表共有包括内向性激惹、外向性激惹、焦虑和抑郁4个因子，18个条目，每个条目有4个选项。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组病人干预前后IDA各维度得分比较分

3 讨论

脑卒中伴有功能障碍的病人普遍存在激惹、焦虑和抑郁等负性情绪。本调查显示两组病人在干预前均存在负性情绪，与王培席等[8]研究结果一致。Niall等[9]在某地区脑卒中注册表中发现这类病人通常伴有情绪障碍。从主观方面看可能是由于脑卒中后病人对于突发的角色转换会有心理抵触、不适甚至反感、愤怒等不良情绪，同时对于疾病的发生、发展和结局存在迷惑、抑郁、焦虑等负性反应。脑卒中后病人多伴有不同程度的功能障碍，功能障碍的出现会影响病人的情绪及心理反应。从客观环境分析，在琐碎、繁忙的护理工作中护理人员往往容易忽视病人的内心感触与情绪反应，或者部分护理人员认为家属须完全承担起关心病人内心世界的责任。有研究表明：抑郁作为一种情感障碍影响脑神经递质的合成与释放，进而影响病人的身体功能、脑功能和生活质量[10]。护理人员在工作中应关注、辨认病人的情绪反应和心理问题，实施科学、个性化的心理护理，增强病人对疾病康复的信心，最终改善病人的身体功能和生活质量。

依据罗森塔尔效应制定的护理干预能有效改善脑卒中伴有功能障碍病人的焦虑、抑郁、激惹等负性情绪。罗森塔尔效应又称预言自动实现效应或皮格马利翁效应，为心理学中的典型现象，在护理教育教学实践中已被广泛应用且证明效果良好[11]。本研究显示：试验组病人干预前后负性情绪评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。可能与护理人员注重病人的心理感受，并充分信任、肯定病人的表现，在病人进行康复训练的过程中给予充分的鼓励、认可及赞扬有关；同时病人在接受康复训练的过程中，随着病情的改善以及护理人员的心理指导，使得病人指向自己或指向外部世界的激惹状况会有所改善。有研究发现：罗森塔尔效应能改善护生在基础护理学操作实践课中的焦虑程度，能有效改善护生的心理素质，进而提升护生的操作技能[12]。脑卒中伴有功能障碍的病人需要被认可、被鼓励、被信任，在工作中，护理人员基于罗森塔尔效应给予的信任和鼓励可以增强病人进行康复训练的决心和信心，从而减轻病人焦虑、抑郁及激惹状态。

4 小结

焦虑、抑郁、激惹是脑卒中病人普遍存在的负性情绪[13]。科学的心理干预能有效改善病人的焦虑等不良情绪。护理人员在工作中应尽可能地关注病人的心理及情绪反应，以促进脑卒中伴有功能障碍的病人实现功能康复。罗森塔尔效应在改善脑卒中病人激惹、焦虑和抑郁情绪中有积极的效果，并且在护理教育及临床带教过程中应用广泛，如何在临床实践过程中进一步丰富其内涵、使抽象内容具体化、规范实施程序并在护理工作中进一步推广是今后值得研究的方向。

[1] 贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013：170.

[2] 卫生部.推进脑卒中筛查防治[EB/OL].[2016-05-01].http://www.gov.cn/fwxx/jk/ 2011-10/31/ content_1982212.htm.

[3] Alison D,Roger T,Christopher J,etal.Depressive sysmptoms in late life and cerebrovascular disease:the importance of intelligence of intelligence and lesion location[J].Depression and Anxiety,2013,30:77-84.

[4] 郝秀凤,周育蕾,李霞.罗森塔尔效应带教对实习护理学生职业成熟度的影响[J].华西医学,2013,28(12):1942-1944.

[5] 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[6] 李佳.论初中思想品德教学中的“罗森塔尔效应”[D].郑州:河南师范大学,2013:1.

[7] 袁勇贵,沈鑫华,吴爱勤,等.激惹、抑郁和焦虑量表(IDA)的信度和效度研究[J].四川精神卫生,2002,15(1):11-13.

[8] 王培席,宋晓丽,王家骥.脑卒中住院患者负性情绪及其影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(4B):1170-1172.

[9] Niall MB,Terence JQ,Azmil HA,etal.Depression and anxiety symptoms post-stroke/TIA:prevalence and associations in cross-sectional data from a regional stroke registry[J].BMC Neurology,2014,14:198-207.

[10] 王希佳.脑卒中抑郁与神经功能缺损的相关性研究[J].医学综述,2015(21):3996-3998.

[11] 周春美,蔡秀芳.罗森塔尔效应在护理专业人际沟通课教学中的应用[J].中国护理管理,2008,8(7):49-52.

[12] 郭飏.罗森塔尔效应在焦虑护生基础护理技能实践教学中的应用[J].护理学杂志,2011,26(5):13-14.

[13] Alexia C,Jenni M,John H,etal.Frequency of anxiety after stroke:a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].International Journal of Stroke,2013,8:545-559.

(本文编辑崔晓芳)

Application of Rosenthal effect in management of negative emotion in patients with stroke

Sun Ling,Tao Min,Xu Hongying,etal

(Eastern People’s Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Jiangsu 221004 China )

孙玲，副主任护师，本科，单位：221004，江苏省徐州市东方人民医院；陶敏(通讯作者)、许洪英、万丽丽单位：221004，江苏省徐州市东方人民医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.041

1009-6493(2016)12C-4592-03

2016-08-30；

2016-11-18)

引用信息 孙玲,陶敏,许洪英,等.罗森塔尔效应在脑卒中病人负性情绪管理中的应用[J].护理研究，2016，30(12C)：4592-4594.