犬眼冷超声乳化和传统超声乳化手术TNF-α和NO对比试验

吴柏青, 郑小波

(西南大学荣昌校区动物医学系 ， 重庆荣昌402460)

犬眼冷超声乳化和传统超声乳化手术TNF-α和NO对比试验

吴柏青, 郑小波

(西南大学荣昌校区动物医学系 ， 重庆荣昌402460)

随着宠物医学的发展，人们对犬眼外科疾病越来越重视，白内障是犬的一种常见眼科疾病。随着人们对犬眼晶状体摘除术要求的提高，超声乳化白内障治疗眼白内障手术已经普及，如今，又发明了覆盖常规超声乳化术缺点的冷超声乳化术。冷超声乳化术(又称双手微切口超声乳化技术)是治疗白内障的有效方法之一[1]，且手术安全有效，但国内宠物治疗没有使用这项技术，本文拟对两组犬进行试验来探讨冷超声乳化术与常规超声乳化术对犬眼进行手术，术后检测TNF-α和NO恢复的情况，以确定术后犬眼康复情况。

1 材料与方法

1.1 试验动物分组和主要仪器 选用120～150日龄、体重在5kg左右、体质健康、眼无任何疾病及病史的杂种犬12只。将12只试验犬分为两个试验组，每个试验组6只犬，每只犬单独放一个铁笼里饲养。1组犬为冷超声乳化术组，2组犬为常规超声乳化术组。超声乳化仪器使用MTP-2000常规超声乳化仪和OM0551011冷超声乳化仪。

1.2 手术步骤

1.2.1 两种超声乳化手术方法相同，术前半小时对每只术犬术眼点托吡卡安5%散瞳。皮下注射阿托品0.04 mg/kg体重，15 min后静脉推注丙泊酚0.6 mg/kg体重。气管插管，异氟烷维持麻醉[2]。

1.2.2 待全身麻醉稳定后，在犬的角膜缘上方作以穹窿为基底的结膜瓣，在角膜缘后1.5 mm处应用标定深度为300 μm的深度向前解剖，形成一个光滑平整的手术剖面。在达到角膜缘时，板层刀应稍微抬起，在同样深度的角膜层向前分离，越过角膜缘进入透明角膜约1 mm。再用3 mm宽的前房穿刺刀(手术切口3 mm)，在平行巩膜缘方向穿刺进入前房。在前房内注入黏弹剂以维持囊内形状，不至于在手术过程中发生前房塌陷。用撕囊钳夹住囊的游离边缘向中心牵引，牵引力与囊在同一平面的张力相互对抗，并且超过囊的最大张力，在撕囊过程中要注意用力的方向与需要撕囊的方向成直角，最后用撕囊钳撕开晶体前囊膜缘5.5～6 mm大小[2]。

1.2.3 常规(冷)超乳头进入前房内进行超声乳化，将晶体核乳化。将注/吸(I/A)头进入前房进行灌注，将透明皮质吸干净，手术切口用10-0尼龙线进行2～3个结节缝合。最后在透明切口缘角膜层间注入少量平衡液，待前房深浅正常后，上抗生素眼膏(地塞米松眼膏)[3]，手术结束。手术后在每只术犬注意防止犬用前爪触碰到术眼。尽量避免术犬兴奋和产生剧烈运动，1次/d给术犬的术眼滴复方地塞米松眼药水。要求犬术眼无明显前房出血及前房塌陷现象。

2 试验结果

手术后眼房水肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、一氧化氮(NO)的含量变化情况，术后不同时间细胞因子TNF-α和自由基NO含量(表1、2)：手术后6 d TNF-α、NO含量达到最高值，以后逐渐降低，术后24 d，试验1组的TNF-α和 NO含量恢复到正常值时间比试验2组恢复快。

表1 手术后手术后眼房水TNF-α的含量

注：表中同行肩标字母相同的表示差异不显著(P>0.05)，相邻字母表示差异显著(P<0.05)，相隔肩标表示差异极显著(P<0.01)，下表同

表2 手术后NO自由基的含量

3 讨论

本试验中对犬眼实施冷超声乳化的蚀刻能力，将极短暂的冷却周期精密调整到每个微暴破能量之间，以此达到降温的效果，因此“冷超声乳化手术”又称为无灼伤的乳化手术，通过对超声能量的调整，减少总能量进入眼睛，从而减少眼组织特别是切口及角膜的灼伤，术后恢复快，因此目前人医白内障摘除手术以“冷超声乳化手术”为最先进的白内障手术方式。目前在眼科手术中TNF-α、NO的测定常作为判断病情轻重，以此来估计术后预后的情况。TNF-α 由巨噬细胞、T淋巴细胞、成纤维细胞、上皮细胞等合成，手术后机体免疫系统被激活，细胞免疫在早期就发挥作用，巨噬细胞数量明显增多，功能活跃，局部合成TNF-α通过破坏的血-房水屏障进人眼内。TNF-α对正常细胞影响很大，诱导多核白细胞活化，诱导氧自由基、粘连、吞噬和抗体依赖性细胞毒作用、趋化作用，诱发炎症反应，从而诱发术后常见并发症[2-3]。眼房水分泌大量的NO导致周围组织损伤。一般认为，在炎症时组织中诱生型NOS被诱导产生，进而生成大量的NO又促使炎症反应的发生，如血管扩张、水肿、局部红斑、炎症渗出增加等[4-5]；也就是机体炎症反应越严重，那机体中的TNF-α、NO的含量也就越高。本试验中，超声乳化手术中犬角膜的胶原会发生收缩、变性，可出现角膜切口愈合不良而引发前房渗出。因此，热损伤时常规超声乳化术的一个弊端[5]。而冷超声乳化术由于在晶状体乳化过程中产热量少，晶状体乳化针头产热小于45 ℃(接近机体常温)，所以冷超声乳化术所引发的炎性的程度比常规超声乳化术引发的炎性反应轻微，术后恢复更快。

[1] 姚克，汤霞靖，黄晓丹，等.双手法微切口超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的临床结果评价[J].中华眼科杂志，2008，44(6)：524-528.

[2] 吴柏青，郑小波，肖榕. 超声乳化摘除犬白内障[J]. 中国兽医杂志，2008，44(11)：58.

[3] Starup F G. Cataract surgery in the dog Published results [J]. J Small Anim Pract , 1967(8): 671-674.

[4] 王桂玲，王艳梅，刘海鸿，等.超声乳化术治疗白内障[J].黑龙江医学,2004，5(28):263-265.

[5] 尹文玲，张兰英，刘燕平.白内障超声乳化术护理新认识[J].实用护理杂志，2003，19(6):35-36.

2015-03-04

吴柏青(1979-)，男，讲师，硕士,从事小动物外科的教学与科研工作，E-mail : wubaiqing_1979@163.com

S858.292

B

0529-6005(2016)11-0090-02