胰腺浆液性微囊型腺瘤CT影像学特征分析

刘文平 崔 凤

胰腺浆液性微囊型腺瘤CT影像学特征分析

刘文平 崔 凤*

目的 探讨胰腺浆液性微囊型腺瘤（SMA）CT影像学特点，提高该病诊断的准确率。方法 回顾性分析8例术后病理确诊为胰腺浆液性微囊型腺瘤的临床资料、CT表现（包括肿块部位、大小、形态及密度特点）及病理结果。结果 8例患者中，男2例，女6例；平均年龄65.1岁。病变均为单发，位于胰头部2例（2/8；25%），胰体部1例（1/8；12.5%），胰体尾部5例（5/8；62.5%），病灶边界清晰，最长径约为2.3~8cm。CT平扫呈类圆形或分叶形低密度肿块，增强后4例瘤内可见多个微小囊性结构（直径<2cm）及纤维间隔，囊壁及纤维间隔明显强化，肿瘤呈海绵状或蜂窝状，瘤内未见壁结节强化，3例病灶呈不均匀实性肿瘤强化，1例病灶其内未见明显强化，所有病灶邻近胆胰管未见扩张，未见血管侵蚀及胰腺萎缩。结论 胰腺浆液性微囊型腺瘤好发老年女性，CT影像学表现多样，具有一定特征性；结合临床特征及影像学表现有助于该病的诊断及治疗方案的选择。

胰腺 浆液性微囊型腺瘤 计算机断层成像

浆液性微囊型腺瘤（SMA）是一种胰腺少见的肿瘤类型，约占胰腺外分泌肿瘤的1%~2%［1］，SMA是一种良性肿瘤，常偶然发现，病灶较小时通常不需要外科手术治疗，80%的肿瘤好发于>60岁女性，仅20% SMA患者具有典型的CT影像学特征，当肿瘤CT影像表现不典型时，难以与其他胰腺肿瘤鉴别诊断，从而导致过度外科手术治疗［2］，本文回顾性分析8例SMA患者的临床资料、病理结果及CT影像学表现，旨在提高本病的诊断水平，有利于临床治疗方案的制定。

1 临床材料

1.1 一般资料 收集2012年5月至2015年8月本院经手术病理检查证实的胰腺浆液性微囊型腺瘤8例，患者均接受胰腺CT平扫及增强扫描。

1.2 CT扫描方法 采用飞利浦Brilliance 256iCT扫描仪，扫描范围自肝脏膈顶至双肾下极水平，扫描参数：120kV，120~200mAs，层厚5.0 mm，重建间隔2.5 mm，螺距为1，矩阵512×512，球管转速为0.27s/圈。增强扫描：采用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘海醇（300 mg I/ml）80~90 ml，注射流率2.5~3ml/ s，动脉期、静脉期分别为快速注射对比剂后35s、55s扫描，动脉期重建原始图像层厚1.0mm，间距0.5mm，获得的原始数据传至PhilipsEBW 4.5工作站，采用多平面重组（MPR）进行图像后处理。

1.3 CT图像分析 由两名腹部影像组高年资主治或副高以上职称诊断医师在不知病理结果情况下共同协商分析CT图像，包括肿块部位、大小、形态、密度（平扫及增强）特点等。

1.4 病理及免疫组织化学检查 肿瘤术后，病理切片行常规HE染色及免疫组化染色，观察检查其病理组织学特点和免疫表型特征，免疫组化染色包括α1 抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶，波形蛋白（Vimentin）、特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白（CK）、突触素（syn）等。

2 结果

2.1 临床特征 本组8例SMA患者，其中男2例，女6例；发病年龄55~77岁，平均年龄65.1岁。有临床症状者5例，主要表现为上腹部不适、疼痛，偶尔伴有恶心，3例无临床症状，体检偶然发现上腹部肿块。8例患者肿瘤标记物（AFP、CEA、CA199、CAl25、CA242）均呈阴性，血、尿淀粉酶及血糖均正常。

2.2 CT影像学表现 肿瘤部位、大小和形态：8例SMA患者中，病变均为单发，位于胰头部2例（25%），胰腺体部1例（12.5%），胰体尾部5例（62.5%），病灶边界清晰，最长径约为2.3~8cm，5例病灶表现成为分叶形肿块，3例病灶为类圆形肿块。密度：CT平扫呈类圆形或分叶形低密度肿块，肿块密度多与水的密度相近，增强后4例瘤内可见多个微小囊性结构（直径<2cm）及纤维间隔，囊壁及纤维间隔明显强化，肿瘤呈海绵状或蜂窝状，瘤内未见壁结节强化，3例病灶呈不均匀实性肿瘤强化，1例病灶其内未见明显强化，所有病灶邻近胆胰管未见扩张，未见血管侵蚀及胰腺萎缩。8例病变患者均未见钙化和中央星芒状瘢痕组织。

2.3 手术和病理 大体标本示肿瘤切面灰白、灰红，呈蜂窝状，由多个直径0.1~2cm的小囊组成，而且囊腔数目>6个，大多数小囊直径<1cm，囊腔内含有浆液性液体，未见明显中心纤维瘢痕或钙化。HE染色示SMA主要呈微囊及更小的腺管结构，其间见纤维分隔。肿瘤免疫组化示8例瘤细胞CK7、CK18、CK19、NSE及EMA均表达阳性，部分α1-inhibin呈阳性，CEA、CgA、Syn、Calretinin、CD34、Ki-67均呈阴性。

3 讨论

胰腺浆液性肿瘤根据大体和组织学表现的不同分为SMA、寡囊型浆液性囊腺瘤（SOA）及其他少见类型［3］。浆液性微囊型腺瘤是一种良性肿瘤，80%的肿瘤好发于>60岁女性［2］，胰腺头部稍常见，但文献报道胰腺各部均可发生［4］，在糖尿病患者中该病是否发生率增高尚存在争论［1-2］，但在Von Hippel-Lindau 疾病的患者中，胰腺SMA发生率增高［2，5-6］。本组位于胰头部2例，胰腺体部1例，胰体尾部5例，SMA发病性别及年龄与文献报道相似，发病部位以胰腺体尾部稍多见，本组病例中未见糖尿病或Von Hippel-Lindau 疾病患者。

由于SMA倾向于包绕邻近组织结构，而不是侵袭性邻近组织，肿瘤常无临床症状，通常发现时已经较大。巨大的肿瘤对邻近组织的压迫效应，常导致恶心或非特异性疼痛。出血偶然报道，主要来自肿瘤本身的出血或者肿瘤对邻近十二指肠、胃的压迫产生的继发性出血［2］，本组8例SMA患者中有临床症状5例，主要表现为上腹部不适、疼痛，偶尔伴有恶心，3例无临床症状，体检偶然发现上腹部肿块，本组病例临床症状与文献报道相似，但未见消化道出血征象。

胰腺SMA典型CT影像学表现为分叶形肿块，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝状，囊内含有低密度液体，中央纤维瘢痕和分隔有时可见条状不规则钙化或特异性日光放射状钙化，肿瘤直径为1~12cm，增强扫描后肿瘤囊壁及纤维间隔明显强化，囊内未见强化，肿瘤呈海绵状或蜂窝状，病灶近端的胰腺组织萎缩，胰管及胆管扩张不常见［7］。刘义涛等报道7例胰腺浆液性微囊型腺瘤均呈分叶形肿块，肿瘤最大径2.1~7.2cm，CT平扫肿瘤呈不均匀低密度，增强后肿瘤呈网格状或蜂窝状，瘤内可见多发微小囊性结构，直径数毫米到2cm不等，分隔厚度<3mm伴强化，以延迟期强化为著，但肿瘤壁薄无明显强化，2例肿瘤中心可见星芒状瘢痕［8］。

本组8例SMA，病灶边界清晰，最长径约为2.3~8cm，5例病灶呈分叶形肿块，3例病灶呈类圆形肿块，平扫肿块密度多与水的密度相近，其中4例增强后与文献典型胰腺SMA影像表现大致相符合，但本组患者未见钙化及中央星芒状瘢痕组织。对照病理发现，肿瘤边界清晰，呈多房型小囊，类似海绵状，由多个直径0.1~2cm的小囊组成，且囊腔数目>6个，大多数小囊直径<1cm，囊腔内含有浆液性液体，肿瘤内薄壁纤维间隔排列有上皮细胞。另外3例病灶增强后呈不均匀实性肿瘤强化，对照病理发现肿瘤主要由大量细小微囊构成，微囊直径数毫米不等，大体标本示囊腔结构细小，类似实性肿瘤，易误诊为其他实质性肿瘤。余下1例病灶内未见明显强化，对照病理发现肿瘤内纤维分隔厚度细小且数目不多，这类肿瘤易误诊为其他单纯性囊肿。这种不典型胰腺SMA影像学表现在国内外文献有关报道中较少见。

综上所述，胰腺SMA好发于>60岁女性，其CT影像学有多种表现，仅20%病灶具有典型影像学特征：伴有中央瘢痕、钙化的多个微囊性分叶形肿块，增强后囊壁及纤维间隔明显强化，肿瘤呈海绵状或蜂窝状。对不典型SMA影像表现，结合患者年龄、性别、发病部位、临床病史及MRI表现有助于与胰腺其他肿瘤性疾病鉴别诊断。

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Objective To investigate the CT imaging features of pancreatic serous microcystic adenoma （SMA），so as to enhance the imaging diagnosis of the disease. Methods Clinical data，CT imaging findings （including location，size，morphological features and density of the tumors） and pathological results in 8 cases with pathologically proven pancreatic serous microcystic adenoma（SMA） were retrospectively analyzed. Results Six women and two men with an mean age of 65.1 years were included .All patients had a single pancreatic serous microcystic adenoma（SMA），the lesions were located in the pancreatic head，pancreatic body，pancreatic body and tail in 2（2/8；25%），1（1/8；12.5%），5（5/8；62.5%）patients，respectively. All the tumors had well-circumscribed margins，the longest diameter of tumor ranged from 2.3 to 8 cm. On unenhanced CT scans，the lesions appeared as well-def i ned round or lobular shaped mass with hypodense. After contrast administration，the characteristically described appearance，akin to a sponge or irregular honeycomb，were seen in 4 cases，the lesions were comprised of multiple cysts measured less than 2 cm and separated by thin septa，the capsule and fi brous septa of tumors demonstrated marked enhancement，no wall nodule enhanced was seen .The lesions had a solid appearance with more inhomogeneous enhancement in 3 cases and no obvious enhancement in 1case.Atrophy of pancreatic tissue，Vascular erosion and dilatation of the pancreatic or biliary ductal systems proximal to the lesion were not commonly seen. Conclusion Serous microcystic adenoma （SMA） of the pancreas is mainly seen in older females，have a wide spectrum of computed tomographic （CT） appearance and some characteristics. Clinical features and CT imaging fi ndings contribute to the diagnosis and the choice of treatment of the disease.

Pancreas Serous microcystic adenoma Computed tomography

310007 杭州市中医院

*通信作者