中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗现状

葛均波 戴宇翔

述评

中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗现状

葛均波 戴宇翔

过去10年中，中国冠心病的发病率和死亡率总体呈快速上升态势，冠心病成为城乡居民致残、致死的最主要原因之一。急性冠状动脉综合征（acute coronary artery disease，ACS）作为冠心病的严重类型，其不良预后严重危害人民健康，是心血管疾病的重要死因。而近年来ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevated myocardial infarction，STEMI）的社区发病率逐渐降低，伴随非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-ST segment elevated acute coronary syndrome，NSTE-ACS）发病率显著升高，目前有超过70%的患者为NSTE-ACS[1-3]。自2012年中国《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》[4]发布以来，近5年未有更新，随着近年来在该领域积累了越来越多的循证医学证据，我们对NSTE-ACS的诊治已逐渐有了更为系统而完善的认识，经过1年余的编写，同时参考美国心血管病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）2014[3]及欧洲心脏病学会（ESC）2015[5]关于NSTE-ACS的最新指南，中国《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》[6]在本期发表，这将进一步规范我国NSTE-ACS的诊断和治疗。

1 NSTE-ACS早期诊断进展及国内现状

ACC/AHA 2014年的NSTE-ACS指南更新[4]与ESC 2015的NSTE-ACS指南[5]均强调了急诊室早期危险评估及患者到达10 min内12导联心电图检查的重要性，为防止症状复发或者诊断不明确，对有必要的患者需再次行12导联心电图检查，必要时行18导联心电图检查；2个指南均强调了心肌损伤标志物在早期诊断中的重要性，尤其是高敏心脏肌钙蛋白（hs-cTn）的重要价值。心脏肌钙蛋白（cTn）是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一[7]，与标准cTn检测相比，hs-cTn检测对于急性心肌梗死有较高的诊断价值，可减少cTn“盲区时间”，更早地确诊急性心肌梗死[8]。……