重症患者肠屏障功能检测指标的研究进展

张秉欣 吴建浓 冯丹丹 蒋昭清

重症患者肠屏障功能检测指标的研究进展

张秉欣 吴建浓 冯丹丹 蒋昭清

重症患者常出现急性胃肠功能损伤，导致肠屏障功能障碍，其与预后密切相关。因此，肠屏障功能的评价越来越受到重视，目前评价方法分体外和体内法。体外方法通过肠组织活检经免疫组化和扫描电子显微镜观察；体内方法通过肠道渗透性试验以及生物标志物评估肠上皮完整性，如肠道细菌代谢产物、肠道内相关酶或蛋白质、细菌标志物如循环内毒素等。本文就近年来肠屏障功能的主要检测指标及其研究进展进行综述。

肠屏障重症患者检测指标

肠屏障主要包括机械屏障、化学屏障、生物屏障及免疫屏障。目前与肠屏障功能障碍相关的机制主要有4种：肠上皮细胞完整性丧失；细胞间通透性增加；肠道黏液层分解；肠道黏膜免疫屏障破坏。前两者对于维持肠屏障功能的完整性至关重要，前者与肠道损伤标志物异常相关，后者导致肠道通透性增加。重症患者肠屏障功能障碍可使大量肠道细菌或内毒素入血，进而可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。因此，在危重症治疗中，肠屏障功能的评价越来越受到重视。本文就肠屏障功能的主要检测指标及其研究进展予以综述。

1 D-乳酸

D-乳酸是肠内细菌的代谢产物,当机体严重创伤或感染后肠黏膜缺血缺氧致肠黏膜顶部上皮脱落，肠黏膜通透性增高，大量D-乳酸进入血流，而哺乳动物不具有将其分解的酶系统，故血浆D-乳酸水平可显著升高。……