2例特殊“原发性头痛”的误诊和病因分析

黄睿金 皎蕾 董莹莹 陈富强 陶涛涛

2例特殊“原发性头痛”的误诊和病因分析

黄睿金 皎蕾 董莹莹 陈富强 陶涛涛

目的通过2例"原发性头痛"的误诊经历，探讨头痛诊治的误区。方法例举特殊类型的"原发性头痛"：第1例为无先兆偏头痛患者，DSA发现多支动脉存在纤维肌性发育不良和颅内动脉瘤；第2例长期误诊为紧张性头痛，治疗效果不佳，DSA证实为与脑外伤相关的双侧颈内动脉海绵窦瘘。结果2例患者病史均符合典型的原发性头痛，但最终通过辅助检查发现均属于继发性头痛。结论区分原发性和继发性头痛不能局限于病史，DSA有时能发现少见的头痛病因。

原发性头痛误诊数字减影血管造影

头痛是医学上诊断分类最多的病症，有300多种不同的类型和原因，虽然大部分头痛是至今病因不清的良性头痛，但某些继发性头痛患者的病情可能非常严重，有时甚至威胁生命，必须尽可能确诊。原发性头痛的诊断依赖于病史，常规的辅助检查少有异常发现。本文报道2例开始误诊为原发性头痛的患者，经过DSA检查，最终确诊为继发性头痛，现报道如下。

1 病例资料

例1患者，女，50岁。因“反复头痛4年，加重2月余”于2015年3月11日入院。患者4年前无明显诱因下出现头痛，为右颞部搏动性疼痛，程度剧烈，疼痛发作时体力下降，日常活动（如走路）症状加重，卧床休息4～6h可缓解，情绪激动、劳累或强光照射后反复诱发类似头痛，严重时伴恶心、呕吐，无畏光、畏声，平均每年2～3次。2014年头痛发作频率增加（5～6次/年），其中头痛间歇期眩晕发作2次，卧床休息15～30min缓解。……