不同术式治疗80例急性结石性胆囊炎的效果及安全性评价

陈坚

【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果及安全性。方法：将笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的80例急性结石性胆囊炎患者随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗，对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及术后并发症发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及伤口愈合时间显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者术中并发症及术后总并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎临床效果显著，患者手术时间短，术中出血量少，术后恢复迅速，术后并发症发生少，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 结石性胆囊炎； 腹腔镜手术； 微创

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0040-02

急性结石性胆囊炎是临床常见的外科急腹症，其主要因胆囊结石阻碍胆囊管，致使胆汁滞留、无法通过胆囊管排除，从而导致胆汁长期淤积于狭小空间，滋生细菌生长，引起急性炎症[1]。在肝胆外科手术中，传统开腹胆囊切除术应用极为广泛，但传统开腹胆囊切除术恢复速度慢，术后并发症发生率较高。而腹腔镜胆囊切除术拥有创伤小、术后恢复迅速等优点，但其操作要求相对较高，患者治疗费用也相对较高。本研究对40例急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得了较为满意的疗效，患者术后并发症发生率低、恢复时间迅速、痛苦少。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院肝胆外科2014年1月-2015年1月收治的80例急性结石性胆囊炎住院患者，患者入院后均接受《结石性胆囊炎诊断标准》确诊。其中男36例，女44例；年龄22～51岁，平均（39.6±2.4）岁；病程1～8 d，平均（3.6±1.5）d；其中突发右上腹阵发性绞痛34例，轻度发热29例，肌紧张

32例，恶心、呕吐18例。本次研究患者及其家属均知情，并签署知情同意书，本研究已获笔者所在医院伦理委员会批准。所选患者均排除：急性梗阻性化脓性胆管炎患者；手术禁忌症患者；严重心、肝、肾疾病患者。采用随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，每组40例。观察组中男17例，女23例；年龄22～50岁，平均（39.1±2.3）岁；病程2～8 d，平均（3.8±1.8）d， 其中突发右上腹阵发性绞痛18例，轻度发热14例，肌紧张16例，恶心、呕吐9例。对照组中男19例，女21例；年龄23～51岁，平均（39.8±2.5）岁；病程1～7 d，平均（3.6±1.5）d，其中突发右上腹阵发性绞痛16例，轻度发热15例，肌紧张16例，恶心、呕吐9例。两组患者年龄、性别、病程及临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组实施腹腔镜胆囊切除术治疗。术前对患者进行常规胃管留置，取患者仰卧位，对患者实施七氟醚全凭吸入麻醉，患者麻醉诱导结束后及时建立气腹，通过三孔法置入腹腔镜，入腹后首先对胆囊周围粘连进行分离，使胆囊三角得以显露，并对其解剖，继而使胆囊动脉及胆囊管显露，通过顺行切除方式切除胆囊。对于腹腔内污染较为严重的患者，则需对患者肝下放置引流管，若患者胆囊周围粘连严重，在切除胆囊时需采用顺逆结合的方式。

1.2.2 对照组 对照组接受传统开腹胆囊切除术，采用瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉，麻醉诱导结束后选择患者右上腹直肌切口，切口长度以10 cm为宜，切口后依次对腹壁各层组织进行切开以进入腹腔，進入腹腔后对胆囊周围粘连进行彻底分离，使胆囊、胆囊三角区充分暴露，继而切除胆囊，对于腹腔内污染较为严重的患者，则需对患者肝下放置引流管。

1.3 观察指标及疗效判定标准

记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用，并对患者术中、术后并发症发生情况进行比较。以《腹腔镜胆道损伤疗效评价指标》为依据，治愈：患者临床症状及体征完全消失，伤口愈合情况良好；好转：患者临床症状以及体征有所改善，善后愈合延迟；无效：患者临床症状及其体征无明显改善，伤口不愈或感染[2]。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为95.00%，对照组为80.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术中、术后并发症发生情况比较

观察组患者术中、术后的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者手术费用比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

现今临床中急性结石性胆囊炎治疗方法主要为手术治疗和保守治疗[3-4]。虽保守治疗从理论上来看实为可行，但临床研究实践显示，保守治疗效果欠佳，且患者治疗后极易复发，导致急性结石性胆囊炎患者迁延难愈，临床表现也会越来越严重，最终仍需接受胆囊切除手术治疗[5]。结石在患者胆道中时间过长会致使患者胰腺炎发生率增高，严重时甚至引发癌变，因此临床急性结石性胆囊炎患者在确诊并表现有良好的耐受性后，需及时对患者实施胆囊切除术治疗。

随着近年来外科医疗技术和手术技术的不断提高，现今临床治疗急性结石性胆囊炎的常用手术方式有传统开腹胆囊切除术和腹腔镜微创胆囊切除术。但传统开腹手术相对来说仍是现今临床中应用最为广泛的术式，但其有创伤大、瘢痕明显及术后并发症多等缺点，并且患者术后需要较长的时间恢复，让很多原本有良好耐受性的患者畏惧手术[6-7]。诸多临床实践结果显示，腹腔镜微创手术拥有创伤小、患者术后恢复迅速，术后并发症少等特点，这些优点使得腹腔镜手术在临床腹部手术中的应用越来越广泛。而任开文等[8]指出，腹腔镜微创治疗急性结石性胆囊炎发病72 h内的患者效果最佳，其研究结果也显示出，发病72 h内的患者在接受腹腔镜微创治疗后其并发症发生率显著低于发病72 h后的患者。笔者认为这是因为患者初期发病时，胆囊未发生明显水肿，同时患者胆囊粘连程度也较轻，手术分离更加容易，外科手术医生在操作过程中对腹腔内的解剖关系也会更加明了，显著提高了手术的成功率，降低了手术风险。本次研究亦显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组中治疗无效2例，主要是由于手术医师临床操作经验不足与手术器械等因素所致。刘吉平等[9]指出，急性胆囊炎患者随着发病时间的增加，胆囊化脓性发生率也会随之增加，严重时甚至发生坏疽，导致胆囊组织周围水肿范围扩大，同时也增加了手术风险，术中出血情况发生率也会随之增加。刘吉平等[9]认为，虽腹腔镜手术属于微创手术，但其并未脱离开腹手术，当患者calot三角严重粘连后，解剖关系也会随之变得混乱，加之胆囊三角发生充血水肿，会使胆管及其余脏器损伤率大大增加，严重时甚至引发大出血。

Peter等研究结果显示，在对152例急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜微创胆囊切除术治疗后，患者术后恢复时间及术中出血量显著低于接受常规开腹手术治疗的患者，笔者认为这和腹腔镜手术的微创特点有关，本研究结果也清楚显示，观察组患者在接受腹腔镜微创手术治疗后患者住院时间及术中出血量显著低于对照组，结果与之相符。因为腹腔镜手术对操作的要求，使得施术者需由经验丰富的医师来担任，这也使得腹腔镜手术治疗的费用高于传统开腹手术。而本研究结果显示，虽观察组患者住院费用稍高于对照组患者，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。笔者认为这与现今腹腔镜的普及和医师的能力普遍提升有关。观察组患者术中并发症2例、术后并发症共3例，均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示腹腔镜微创手术的并发症少，安全性较高。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效显著，并且有手术时间短、术中出血量少、患者术后恢复迅速以及术后并发症发生少等特点，在临床中值得进一步推广应用。

参考文献

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[8]任开文，康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨[J].西部医学，2009，21（9）：1527-1528.

[9]刘吉平，张国胜，高志伟，等.高龄急性化脓坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜手术与开腹手术的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2013，9（11）：701-704.

（收稿日期：2016-09-24）