68例小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位的治疗体会

陈海波　陈新弟　林向上

【摘要】 目的：探讨小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位的临床疗效，为小儿腹股沟斜疝嵌顿治疗提供参考。方法：选择福建省福州儿童医院2013年1月-2016 年1月收治的68例腹股沟斜疝嵌顿患儿为研究对象，并采用随机数字表发分为试验组和对照组，各34例，试验组采用镇静剂辅助下手法复位，对照组采用单纯手法复位治疗。分析比较两组患者的临床疗效，观察两组患儿手法复位成功率，手法复位时间及并发症发生情况。结果：对照组复位成功30例，成功率为88.2%，试验组复位成功33例，成功率为97.1%，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组平均复位时间为（4.2±2.3）min，显著低于对照组的（7.2±3.6）min，差异有统计学意义（P<0.05）；两组复位后均无明显并发症发生。结论：镇静药辅助手法复位治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿可提高复位成功率，縮短复位时间，以减轻患儿身体和精神上的痛苦。

【关键词】 小儿外科； 腹股沟嵌顿疝； 手法复位； 局部麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0108-02

【Abvstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of pediatric incarcerated inguinal oblique hernia gimmick reset，and provide a reference for pediatric incarcerated inguinal oblique hernia treatment.Method：68 cases of inguinal hernia block were included in this study and ranodmly divided into experiment and contorl group with each 34 cases.The experimental group was given sedatives assisted manipulative reduction，and the control group was treated with simple manipulative reduction.Result：The reset success rate of control group was 88.2%，and the experiment group was 97.1%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average reset time of experiment group was （4.2±2.3）min and the control group was （7.2±3.6）min，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Sedative medicine assisted manipulation reduction for the treatment of children is good for improving the clinical efficacy.

【Key words】 Pediatric surgery； Inguinal hernia； Manipulative reduction； Local anesthesia

First-authors address：Fuzhou Childrens Hospital， Fuzhou 350005，China

小儿腹股沟斜疝嵌顿是小儿外科常见急诊疾病之一[1]。嵌顿疝发生后，随时间的延长可能发生疝内容物绞窄坏死，出现腹膜炎、MODS，严重者可能导致死亡。因此，一旦明确诊断小儿腹股沟斜疝嵌顿，应急诊处理，包括手法复位或急诊手术治疗等[2-3]。本文将福建省福州儿童医院近几年收治的68例小儿腹股沟斜疝嵌顿进行分组，比较单纯手法复位与镇静剂辅助下手法复位的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建省福州儿童医院2013年1月-2016 年1月收治的68例腹股沟斜疝嵌顿患儿为研究对象，并采用随机数字表发分为试验组和对照组，各34例，试验组采用镇静剂辅助下手法复位，对照组采用单纯手法复位治疗。试验组，男32例，女2例，均为单纯病变，患儿平均年龄（2.5±1.4）岁；对照组，男33例，女1例，患儿平均年龄（2.2±1.3）岁。两组患儿年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 复位之前对病情作简单介绍，取得家属的理解和配合，让家长抱患儿取臀高头低位。第1步应先用右手拇指、示指卡压外环口，左手提起疝囊远端。第2步右手再缓慢地从外环口近旁开始，逐步将疝内容物向腹腔方向推挤、还纳，力量要适中，力量过大疝内容物因患者保护性腹压增加反而会增大，力量过小则无法复位。

1.2.2 试验组 患儿腹股沟斜疝嵌顿复位前 30 min，肌肉注射复方冬眠灵（盐酸异丙嗪1 mg/kg+盐酸氯丙嗪1 mg/kg），患儿被镇静后行手法复位。

1.3 统计学处理

采用STATA 10.0软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复位成功率比较

对照组复位成功30例，成功率为88.2%，试验组复位成功33例，成功率为97.1%，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 兩组患者复位时间比较

试验组平均复位时间为（4.2±2.3）min，显著低于对照组的（7.2±3.6）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝嵌顿就诊时，手法复位要严格掌握适应证与禁忌证[4]。对于嵌顿时间<12 h，最好在7～8 h以内，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征，估计肠袢尚未发生绞窄坏死者，可以考虑手法复位[5-6]。一般而言，疝嵌顿的时间越短，疝内容物水肿越轻，越容易复位成功。小儿腹股沟斜疝嵌顿到医院急诊，如果存在以下情况，当属手法复位的禁忌证：（1）嵌顿时间已超过12 h；（2）已试行手法复位失败；（3）女孩嵌顿疝内容物常为卵巢或输卵管，大多不易复位；（4）新生儿腹股沟斜疝嵌顿无法估计嵌顿时间，且肠管壁较薄，易穿孔坏死；（5）腹股沟斜疝嵌顿反复发作，疝内容物与疝囊壁粘连，不能回纳入腹腔的难复性疝[7]；（6）病程长，腹壁缺损大的巨大疝，其内容物多，且腹壁薄弱，无法回纳；（7）腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分的滑动疝；（8）全身情况很差，或已有便血等绞窄征象者。因为小儿疝囊相对较薄，嵌顿后局部水肿更易撕裂，极易导致手术失败，且急诊手术睾丸萎缩的发生率较择期手术高[3]。对于术前禁食时间短或存在其他手术禁忌证的小儿，如能正确判断嵌顿疝的内容物无绞窄、坏死，则手法复位不失为一种有价值的治疗方法。大多数此类嵌顿疝可手法复位成功，必要时可借助镇静药物复位成功，利用此手法复位嵌顿疝，成功率高、操作时间短、患儿痛苦小。还应特别注意手法复位的操作，在手法复位时，如果遇到患儿挣扎、反抗，不要使劲按压[8-9]。要顺应患儿的力量操作：患儿剧烈挣扎时，术者手法就暂停；在挣扎后的片刻安静时，再缓缓用力按压。复位后做好病情观察。手法复位后应严密观察病情 24 h以上，了解患者有无腹痛、腹胀、发热及大便性状改变等，一旦出现腹膜炎症状体征，怀疑有肠绞窄坏死或穿孔，应立即剖腹探查。手法复位后应暂时禁食，禁食时间长短视观察情况而定。

对小儿腹股沟斜疝嵌顿的治疗，应准确评估病情，符合手法复位者首选手法复位。其中采取镇静药辅助的小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位，可以减轻腹壁肌肉痉挛，降低腹壁肌肉紧张，从而嵌顿的疝内容物更容易还纳，并且镇静状态可以减轻患儿身体和精神上的痛苦，家属比较容易接受。复位成功后，2～3 d组织水肿消退后，择期行疝囊高位截扎。这对于减轻手术创伤，降低术后复发率、减少术后并发症有重大意义。

参考文献

[1]熊秋华，张慧嫦，陈展辉.小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位的临床体会[J].医学理论与实践，2012，25（23）：2875-2876.

[2]陆锦滢.小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位163例临床分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（6）：814-815.

[3]艾力合达尔·吾拉孜汗，赵雪峰.小儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断与治疗[J].临床医学，2011，31（6）：67.

[4] Jiang Z P，Yang B，Wen L Q，et al.The etiology of indirect inguinal hernia in adults： congenital or acquired？[J].Hernia， 2015，19（5）：697-701.

[5] Xu X，Hong T，Li B，et al.Retroperitoneal hematoma after manual reduction of indirect inguinal hernia[J].American Journal of Emergency Medicine，2013，31（7）：1-2.

[6] Othman I，Hady H A.Hernia sac of indirect inguinal hernia： invagination， excision，or ligation？[J].Hernia， 2014，18（2）：199-204.

[7]刘大勇.腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝临床研究[J]. 中国实用医药，2016，11（9）：94-95.

[8] Ahdoot M，Qadan M，Santa-Maria M，et al.Indirect inguinal hernia with uterine tissue in a male：A case of persistent Mullerian duct syndrome and literature review[J].Canadian Urological Association journal=Journal de l'Association des urologues du Canada，2013，7（1-2）：121-124.

[9] Cascini V，Lisi G，Di R D，et al.Irreducible indirect inguinal hernia containing uterus and bilateral adnexa in a premature female infant： report of an exceptional case and review of the literature[J].Journal of Pediatric Surgery，2013，48（1）：17-19.

（收稿日期：2016-09-02）