胎盘早剥的临床资料分析和防治策略研究

朱晓娟

【摘要】 目的：分析胎盘早剥的相关原因，探讨可行的防治策略。方法：选取笔者所在医院2011年2月-2014年2月接诊的胎盘早剥患者60例，回顾性分析所有患者的临床资料，采用单因素和多因素分析发生胎盘早剥的相关原因。结果：60例患者中，妊娠期高血压及胎膜早破是引发胎盘早剖的主要原因，发生胎盘早剥时，临床症状为腹痛、阴道出血，但是早期或轻度早剥的临床症状不明显。结论：胎盘早剖对产妇和胎儿的危害非常大，了解引发的原因及典型的临床表现，可以对胎盘早剥进行早期的诊断，采取相应的防治措施，降低危险。

【关键词】 胎盘早剖； 临床表现； 超声检查； 妊娠高血压综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0133-02

胎盘早剖指的是孕产妇在妊娠20周后或分娩时，部分或全部胎盘在胎儿出生前从子宫壁处剥离，是一种严重的妊娠并发症[1]。胎盘早剥发生时会带给产妇剧烈的疼痛感，胎位不清、胎心异常等，发病急，进展快，大部分胎盘早剖的患者都会早产，如果没有及时抢救治疗，会发生严重的弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、死胎等并发症，危及母亲与胎儿的生命安全，早期诊断可以增加抢救成功率，并取得良好的预后，所以了解引起胎盘早剖的相关原因，采取相应的防治策略显得尤为重要[2]。本文通过对2011年2月-2014年2月笔者所在医院接诊的60例胎盘早剖患者的临床资料进行分析，讨论了引发胎盘早剖的相关因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年2月-2014年2月接诊的胎盘早剥患者60例，年龄18～40岁，平均（27.31±3.23）岁，所有患者经临床症状及超声检查结果确诊为胎盘早剥，其中重度胎盘早剥31例，轻度胎盘早剖29例。

1.2 方法

对60例患者的临床资料进行分析，主要的观察指标有：发病时间、首发临床表现、胎龄、分娩发生、婴儿出生体重、胎死宫内情况、胎盘早剖程度、治疗措施、术后并发症。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕周与胎盘早剥的关系

根据调查显示胎盘早剖中未足月妊娠产妇47例，发生率为78.34%，超出足月妊娠产妇13例，发生率为21.66%，差异有统计学意义（P<0.05），可知未足月妊娠发生胎盘早剥的机率高于足月妊娠，见表1。

2.2 胎盘早剥的原因

根据调查显示，在所有引发胎盘早剥的病因中，比例最高的为妊娠期高血压，其次为胎膜早破，见表2。

2.3 胎盘早剥的临床表现

引发患者胎盘早剥的原因不同，导致的临床表现也不同，大部分患者均表现出腹部疼痛、阴道流血、血型羊水、胎儿窘迫、失血性休克、早产、子痫、胎死宫内等情况，见表3。

2.4 胎盘早剥对胎儿的结局及产妇并发症的影响

重度胎盘早剥患者的胎儿窒息率、死亡率明显高于轻度胎盘早剥患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 胎盘早剥的临床症状

国内对于胎盘早剥主要可分为轻度、重度两型，轻度胎盘早剥主要为外出血，胎盘剥离面低于胎盘面积的30%，轻度胎盘早剥无明显的体征，主要的临床表现为轻微肚痛、阴道流血等，临床检查时发现子宫较软，间歇性宫缩，无明显压痛，子宫大小正常，胎位清晰，胎心正常[3]，大部分患者在分娩后经胎盘检查，发现胎盘母体面有凝血块及压痕，才可以确诊。发生胎盘早剥后，胎盘所受的压力开始逐渐增加，血液渗透进子宫的肌层，使肌纤维发生分离或断裂，这种情况在临床上称为子宫胎盘卒中[4]。当血液进入浆膜层后，子宫表面会出现紫蓝色瘀斑，胎盘附着处尤其明显，发生卒中后，产妇的子宫收缩力会大幅度减弱，而此时非常容易发生大出血。情况严重者，胎盘剥离处的绒毛会释放出大量的凝血活酶，刺激凝血系统，发生DIC，在各个器官内部形成微血栓，是器官缺氧，导致器官功能障碍。严重威胁母亲与胎儿的生命安全[5]。

3.2 胎盘早剥的病因及防治策略

3.2.1 妊娠期高血压 通过本次研究结果可发现，妊娠期高血压在胎盘早剥中所占比例最大，根据相关报道表明，妊娠期高血压会使孕妇的全身血管发生病变，增加胎盘早剥的发生机率，并且因為高血压的原因，患者的胎盘供血不足，胎儿的发育情况较差，一旦出现胎盘早剥，预后更差[6]。因此，避免妊娠期高血压是预防胎盘早剥的重要措施，在怀孕期间，孕妇应注意自己的饮食习惯，加强营养，尽量减少动物脂肪及盐分的过量摄入，进食含有丰富蛋白质、微量元素的食物及维生素含量高的水果及蔬菜，始终保持愉悦的心情，休息时尽量选择左侧卧位来增加胎盘绒毛的供血[7]。定期进行产检，关注自己的血压情况，如果发现血压异常改变，立即进行治疗，降低胎盘早剥的发生机率。

3.2.2 胎膜早破 在本次研究中，胎膜早破引起胎盘早剥的机率排在第二位，发生率可达48.33%。胎膜早破通常比较紧急，发生时大量的羊水突然流出，使宫腔内的压力迅速变低，子宫收缩会将胎盘附着处与子宫壁分离，发生胎盘早剥。对于胎膜早破的孕妇，应保持绝对的卧床休息，减少羊水的流出，同时使用抗生素药物治疗感染，此外，要时刻关注胎心的变化、孕妇的宫缩情况及阴道流血情况，如果出现胎儿窘迫、出血异常、持续性宫缩等症状，应警惕胎盘早剥。因此，孕妇应注意性生活及个人卫生习惯，发现阴道流水，特别是血性羊水时应立即去医院诊治。

3.2.3 外伤跌倒 孕妇在遭受直接性的力量后，会导致子宫收缩，发生胎盘早剥或先兆流产的情况，在孕期内应该注意自我保护，避免受到直接撞击，如果出现意外，应立即到医院进行B超检查及胎心监护。

3.2.4 羊水过多、多胎妊娠 多胎妊娠对母体的压力比较大，而晚期羊水过多会发生胎膜早破的情况，羊水的突然流出，会使第一个胎儿快速分娩，宫腔压力改变，发生胎盘早剥，所以，应重视羊水过多的情况，必要时选择剖宫产来终止妊娠。

3.2.5 其他因素 引发胎盘早剥的因素有很多，除上述说的几种病理因素外，情绪激动、过度疲劳、不良的生活习惯等都会引发胎盘早剥的发生，女性因怀孕导致的身体改变会使其情绪起伏大，由于精神紧张会使中枢神经系统的功能紊乱，肾上腺素分泌过多，引发胎盘早剥[8]。

总之，妊娠期高血压、胎膜早破等情况是引发胎盘早剥的主要原因，在临床诊断中，要注意早期的诊断，识别早期的临床体征，避免漏诊，才能提高诊断率，降低胎盘早剥的死亡率。

参考文献

[1]徐元春，康程，王细先，等.重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：176-179.

[2]何轶，孟海燕，袁淑珍.影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略[J].中外医学研究，2011，9（22）：19-20.

[3]周丽.48例胎盘早剥的诊疗体会[J].西南军医，2011，13（4）：671-672.

[4]林怡，洪秀仪，周创业，等.妊娠晚期胎盘早剥27例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（12）：214.

[5]亓慧景.52例妊娠晚期胎盘早剥的临床护理分析[J].大家健康（中旬版），2013，7（7）：147-148.

[6]冯萍.胎盘早剥49例临床分析及早期诊断方法的探讨[J].吉林医学，2013，34（3）：405-407.

[7]余关佳，李俊男，王琳，等.119例胎盘早剥的临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）：146-148.

[8]邓晓鹏.胎盘早剥发病因素的临床分析[J].医学与哲学，2015，36（6）：51-53.

（收稿日期：2016-09-01）