1例自发性食管破裂患者的护理

刘亚光，朱丽娜，张 强

（包头市肿瘤医院微创介入科，内蒙古 包头 014030）

1例自发性食管破裂患者的护理

刘亚光，朱丽娜，张 强*

（包头市肿瘤医院微创介入科，内蒙古 包头 014030）

自发性食管破裂；护理

自发性食管破裂多发生于饱食后或者酒后呕吐，如果不及时处理，短时间内就会发生急性纵隔或胸腔感染，感染性休克导致死亡[1].临床治疗食管破裂时，可采用的治疗方法比较多，如外科治疗、内科保守治疗、内镜下治疗等，具体应选择何种治疗方式，并未达成共识[2]，不过Jougon等认为，首选的、主要的治疗方式应为外科治疗。如采取非手术治疗，具有非常高的病死率，因此，患者确诊后，选择具体的治疗方式时，应以食管组织状况、污染程度为依据，同时，在治疗期间给予有效的护理干预。

1 临床资料

患者，男性，45岁，于2016年10月6日因酒后呕吐发生急性腹痛入普外科，X光显示胸腔积液，纵隔气肿，胸外科会诊后转入我科，行食管造影后确诊食管破裂，距离呕吐时间已有13小时，立即行食管破裂修补术。于2016年10月25日治愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

自发性食管破裂病发突然，且容易误诊，突然急诊手术让病人产生恐惧心理，且食管破裂病人术后易并发吻合口瘘，病程长，费用高，且死亡率高，因此应向患者及家属做好解释工作，告知患者及家属手术的目的，意义，术后并发症的凶险性及高费用，高死亡率，让家属有足够的心理准备，同时也要告知患者同种手术成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2 严密观察病情，及早明确诊断

自发性食管破裂的病人极其少见，临床表现相似于心胸疾病、上胃肠疾病等，易发生误诊。食管破裂入心包后，临床诊断时鉴别难度明显提升，极易误诊为心肌梗塞。诊断时间、破裂位置、基础疾病等相关因素决定了患者的预后情况，如诊断延误，并发症发生风险提升，不仅会提升治疗难度，而且可能导致患者死亡。因此，临床护理患者时，应对病情严密观察，详细询问病史，观察患者呼吸情况，如果颈部皮下气肿或有纵隔气肿，胃内容物、食物残渣等如归出现在引流液中，应首先考虑食管破裂，进一步检查应立即开展，以明确确定有无破裂，如确定，立即做好术前准备.

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

术后严密监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度的变化，如有高热，呼吸困难等症状，应警惕感染性休克的发生。

2.2.2 呼吸道护理

①呼吸道内分泌物及时清除，保证呼吸畅通，避免肺部并发症的发生，术后，待患者生命体征平稳，帮助患者摆放半坐卧位，降低膈肌，开放气道，有利于顺利排出痰液及胸腔内积液，并将切口张力减轻，对患者排痰做出科学指导，方法为自下而上，由外至内，使肺内分泌物松动，利于痰液排出。②遵医嘱给予雾化吸入，药物为生理盐水7 mL+沐舒坦30毫克。③给予2～3 L/min氧气吸入。④观察患者呼吸的幅度，频率，节律.如呼吸衰竭症状出现，立即告知医生，及时做出处理。⑤术后，在疼痛影响下，会限制胸廓活动，不利于有效咳嗽的开展，应对患者疼痛程度做出评估，必要时给予止痛药，评价疗效及副作用。

2.2.3 胃肠减压的护理

①保持胃管通畅，减少张力，改善血运，促进伤口愈合。②妥善固定，防止引流管脱出，定时观察胃管与皮肤接触的地方，防止皮肤被压迫。③严密观察引流液的量，颜色，性质.病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，应考虑吻合口出血.立即通知医生。④遵医嘱用50毫升温盐水冲洗胃管。⑤胃管一旦脱出，不可再盲目插入，以免造成吻合口瘘。⑥标识胃管以及胃管刻度。告知患者及家属胃管的重要性，做好健康宣教。

2.2.4 胸腔进行性出血的观察

胸腔进行性出血临床表现为①心率逐渐加快，血压持续下降。②补充血容量后血压短暂回升后又持续下降。③胸腔引流量＞200 ml/h或持续性增加。④血红蛋白，红细胞计数持续性下降。⑤胸腔穿刺血液很快凝固或有血凝块抽不出。胸腔进行性出血易发生在术后24小时内，因此术后24小时内的观察特别重要，患者一旦出现心率增快，血压下降或者胸腔引流量增多，应该首先怀疑胸腔进行性出血，立即通知医生急查血常规，止血，补液，输血。若引流量持续增加，应做好二次修补的准备。

2.2.5 吻合口瘘的观察

吻合口瘘是食管破裂修补术后极为严重的并发症，死亡率极高。吻合口瘘的发生与食管的解剖结构、节段性食管血液供应相关，易造成吻合口缺血。③吻合口张力太大。④食管破裂吻合口被严重感染，影响伤口愈合。一旦发生吻合口瘘，应嘱病人立即禁食，抗感染和静脉高营养治疗。

2.2.6 胸腔闭式引流护理

保持管道密闭，无菌，切口周围敷料清洁，干燥。严密观察胸腔引流液的量，颜色，性质，一旦胸腔引流液的量增多并且有脓性分泌物应怀疑吻合口瘘，立即做食道造影以明确诊断。

2.2.7 营养支持

患者治疗期间蛋白质较多，必须给予静脉高营养治疗。同时注意口腔护理，告知病人勿下咽唾液，防止细菌进入食管引起感染。

3 讨 论

自发性食管破裂胸外科疾病中的危重疾病，较短时间就容易造成纵隔及胸腔感染，且肌纤维呈纵向走向，易发生撕裂，食管周围血运循环差，因此术后伤口较难愈合易发生吻合口瘘，本病的预后取决于诊断时间，食管位置等多种因素。

[1] 顾恺时.胸心外科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:481.

[2] Zhou JH,Gong TQ,[J].Diseases of the Esophagus,2009,22(5):434-438.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.07.1294.01

张 强